来氟米特治疗糖尿病肾病的临床疗效

王 振,刘金凤,王建杰,李长红,张 浩,刘艳姝

(1.佳木斯大学附属第一医院肾内科,黑龙江佳木斯 154003;2.沭阳县人民医院肾内科,江苏沐阳 223600;3.佳木斯大学基础医学院免疫教研室,黑龙江佳木斯 154007)

糖尿病(Diabetes mellitus,DM)的发病率随着人民生活水平的提高在不断上升,据估计我国有过亿的糖尿病患者,而且糖尿病患者的数量还在不断增加。其中约有30%左右的糖尿病患者发展为糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN),糖尿病肾病是致糖尿病患者死亡、残疾的主要原因,给人们的生活及生命带来很大的危害[1]。因此我们总结了近两年来应用来氟米特治疗糖尿病肾病的临床资料,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验76例患者均为2009-09～ 2011-12期间佳木斯大学附属第一临床医院住院病人,经检查确诊为糖尿病肾病,而又符合纳入标准。实验过程中无剔除病例现象。其中治疗组 38例 ,男 23例 ,女 15例 ,年龄 38～62岁 ,平均 (51.4± 9.4)岁 ,病程 3～16年 ,平 均病程 (8.72± 5.39)年;对照组 38例 ,男22例 ,女 16例 ,年龄 39～62岁 ,平均 (51.8± 9.2)岁 ,病 程 3～16年 ,平均病程 (8.52± 5.14)年。

1.2 治疗方法

治疗组:来氟米特30mg/次 /天,连服3d,以后年龄 ＞ 50岁的患者10mg/d,年龄小于 50岁 20mg/d;服4个月后均改为10mg/d维持;对照组:氯沙坦(默沙东药业),口服 50mg,实验过程中1次 /天。

1.3 评价指标

根据中华中医药学会肾病分会制订的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)》进行临床疗效判定。无效:临床症状未改善或恶化,实验室指标无变化或升高;有效:临床症状较治疗前好转 ,尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血红蛋白有所下降,但不足显效标准,24h尿蛋白定量较治疗前下降不到1/2,肾功能指标正常;显效:临床症状消失,尿白蛋白排泄率降至正常或下降1/2以上,血糖、糖化血红蛋白下降1/3或恢复正常,24h尿蛋白定量下降1/2以上,肾功能正常。总有效为有效和显效之和。实验室观察指标:其中尿素氮、尿微量白蛋白以及24h尿蛋白均1个月检查一次,治疗前及治疗后均做相应的记录。

1.4 数据处理及统计学方法

2 结果

两组患者在男女比例、年龄、病程及24h尿蛋白量、尿素氮、尿白蛋白排泄率上无显著性差异,两组具有可比性。临床疗效见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效对比(n=38,%)

根据中华中医药学会肾病分会制订的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)》进行临床疗效判定,治疗组和对照组在总有效率上无显著性差异(P ＞ 0.05)。

3 讨论

糖尿病由于肾衰竭造成的死亡比例,要远高于非糖尿病患者,我国人民糖尿病肾病的发病率占糖尿病总人数的20%左右,鉴于该病的发病率高、危害大 ,因此本研究探索糖尿病肾病的治疗方法和药物,具有十分重要的意义。

糖尿病肾病发生的危险因素:首先糖尿病肾病的发生与遗传因素有着紧密的联系,糖尿病肾病的发生有一定的家族倾向;糖尿病肾病的发声与血糖的控制有一定的联系,研究发现糖尿病患者,血糖控制水平好的不易患糖尿病肾病,血糖控制差的,糖尿病肾病的发生率较高;体内血压的增高造成肾小球内压增高,容易引起肾小球硬化,引起糖尿病肾病;肥胖已被证明是引起多种疾病如:高血压、高血糖等症的重要因素,因此常常导致肾脏的损害,从而引起糖尿病肾病;蛋白尿是糖尿病进展为糖尿病肾病的一个重要标志,是糖尿病肾病发生的重要因素之一;高血脂、蛋白质的摄入过多等也是糖尿病发生的危险因素[2～4]。

来氟米特(Leflunomide,商品名:爱若华)是一种既有免疫作用又有抗炎作用的新型异口恶唑类免疫抑制剂,口服吸收后,前体药物来氟米特在肝脏和肠道内转化为活性代谢物A771726,从而发生免疫调节作用。来氟米特和甲氨蝶呤联用治疗风湿性关节炎的疗效已得以肯定,并得到推广;来氟米特用于治疗系统性红斑狼疮也已被国家食品药品监督管理局添加为新的适应证;另外来氟米特在血管炎和移植领域的应用也逐渐受到人们的重视[5,6]。并且已有临床报道,来氟米特能够降低糖尿病肾病患者蛋白尿,延缓糖尿病肾病的进展,但其具体疗效和作用机制尚不清楚。

总之通过本项研究,表明来氟米特为临床安全有效的治疗糖尿病肾病的药物。

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