缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块分布特点及预后

刘宏斌

(齐齐哈尔医学院附属第三医院神经三科，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

早期采用有效的干预方法可以显著改善缺血性脑血管病患者的预后〔1〕。大脑组织的血液供应主要来自颈内动脉，大脑中动脉是颈内动脉的延续。在颈动脉粥样硬化斑块基础上形成血栓是缺血性脑血管病发生、发展的主要病理生理学基础。因此，分析颈动脉粥样硬化斑块与缺血性脑血管病之间的关系，并对颈动脉粥样硬化形成的危险因素进行有效干预具有重要的临床意义〔2，3〕。

1 资料与方法

1.1 资料 入选2009年7月至2011年8月在我院神经内科住院治疗的缺血性脑血管患者137例，其中男性72例，女性65例，年龄57～73岁，缺血性脑血管病的诊断符合中国第四届脑血管病修订的诊断标准，颅脑CT或MRI均证实为急性缺血性脑卒中，患者主要的临床表现包括:出现相应的语言和肢体障碍，如肢体无力、麻木，语言表达不清，视觉障碍，意识障碍等。其中急性脑梗死患者49例(梗死组)、短暂性脑缺血发作42例(TIA组)、腔隙性脑梗死患者46例(腔梗组)。入选同期在我院进行查体的健康人群100例作为对照组，缺血性脑血管病患者与对照组人群在年龄、性别等差异无统计学意义。

1.2 资料收集 收集患者的临床资料，主要包括年龄、性别、缺血性脑血管病发病情况以及合并其他内科疾病情况。

1.3 颈动脉超声检查 患者在术前进行超声检查，取仰卧位，嘱其充分暴露颈部，采用PHILIPS HD-11彩色多普勒超声仪，探头频率12 Hz。取颈动脉长轴切面于心电图R波顶点测量颈总动脉远端分叉处及颈内动脉近端1 cm范围内后壁动脉管腔-内膜交接面与中膜-外膜交接面之间的最大距离，观察患者是否存在颈动脉粥样斑块，并对斑块的性质进行分类。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件，计量资料采用x± s表示，组间资料比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验;计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 不同组间颈动脉超声检查结果比较 缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块检出率为94.2%，显著高于对照组(4.0%)(P＜0.05)。梗死组患者、TIA患者、腔梗组患者IMT均大于对照组，软斑块、硬斑块以及混合斑比例均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05);但是，缺血性脑血管病各组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 颈动脉粥样硬化斑块发生部位比较 缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块位于颈动脉分叉处102例(74.4%)，位于颈内动脉19例(13.9%)，颈总动脉16例(11.7%)，缺血性脑血管病不同类型分布无显著差异(P＞0.05)。见表2。

2.3 缺血性脑血管病患者预后分析 137例患者中7例在治疗过程中病情加重死亡，死亡率为5.1%;37例患者残存不同程度的功能障碍，占27.0%。

表1 不同组间颈动脉超声检查结果比较〔n(%)〕

表2 颈动脉粥样硬化斑块发生部位比较〔n(%)〕

3 讨论

分析显示，引起缺血性脑血管病的主要危险因素是患者存在颈动脉粥样硬化，在斑块的基础上形成栓塞或血栓脱落导致血管阻塞，脑组织缺血、缺氧而出现相应的症状和体征〔4〕，其严重程度与患者脑组织缺血时间和缺血程度存在明显的相关性〔5，6〕。因此，对颈动脉粥样硬化形成的原因进行分析并采取相应的干预措施具有非常重要的临床意义。

软斑块和混合斑块的特点为形态明显不规则，回声显示内部组织结构不均匀，脂质和炎性细胞含量较多，并且内部含有大量的血管，因此这样的斑块极易破裂导致血栓形成〔7〕。分析还发现，颈动脉粥样硬化主要发生于颈动脉分叉处，这与患者该部位血流状态有关，血流状态发生改变易造成血管内膜损伤，血液中的脂质在损伤部位沉积，促进动脉粥样硬化的形成。缺血性脑血管病患者预后与患者脑组织缺血程度和时间存在一定的关系，缺血程度越重，预后越差〔8〕。

1 吴凤英.脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块及其相关因素分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2010;13(1):26-8.

2 鞠爱凤.缺血性脑血管病颈动脉颅外段临床特征研究〔J〕.中国保健营养，2010;12(6):50-1.

3 熊 莉，邓又斌，毕小军，等.超声造影评价颈动脉粥样斑块稳定性〔J〕.中华超声影像学杂志，2008;17(3):214-6.

4 崔可飞，卢 宏.超声对颈动脉粥样硬化斑块与缺血性脑血管病关系的评价〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2011;14(15):57-28.

5 黄品同，田新桥，孙海燕，等.不同类型颈动脉斑块与新生血管关系的超声造影研究〔J〕.中华超声影像学杂志，2008;17(2):117-9.

6 唐 奇.颈部血管彩超对急性缺血性卒中患者的评价〔J〕.中国实用医药，2009;4(9):13-6.

7 徐索文，刘培庆.C-反应蛋白与动脉粥样硬化炎症的关系〔J〕.中国病理生理杂志，2009;25(12):2487-90.

8 徐春影，陈简庆.血管超声在缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化中的应用〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2011;19(8):1352-3.