N端脑利钠肽前体、尿酸检测在慢性心力衰竭急性发作患者诊治中的意义

郑东 樊小松 张凡

观察慢性心力衰竭急性发作患者治疗前血清NT-proBNP、尿酸水平以及治疗后NT-proBNP变化，以探讨N-proBNP、尿酸在慢性心力衰竭急性发作患者诊治中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月-2012年3月在本院住院的慢性心力衰竭急性发作患者47例为治疗组，同期有气急无心力衰竭的47例患者为对照组。治疗组男24例，女23例；年龄（77.98±6.33）岁；其中高血压性心脏病27例，冠心病10例，肺心病9例，瓣膜病1例。对照组男24例，女23例；年龄（76.06±5.91）岁，其中支气管炎9例，慢性支气管炎急性发作18例，哮喘5例；肺炎10例，其他5例；两组年龄、性别构成比差异无统计学意义（P>0.05）。所有治疗组病例经查胸片、心电图、心脏彩色多普勒超声检查为心力衰竭，其中LVEF均<40%，对照组慢性支气管炎排除肺心病。肾功能不全、自身免疫性疾病、肝脏疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 入院后即进行采静脉血测血清N-proBNP浓度（均送南京迪安医学检验所测定）、尿酸；治疗组出院前建议复测N-proBNP，共30例患者好转。

1.2.2 治疗组予利尿、厄贝沙坦0.15 g，1次/d、环磷腺苷葡胺180 mg，静滴，血管扩张剂、西地兰强心、缓解后予地高辛口服以及控制感染等治疗，2例死亡，其余好转出院，出院前建议复查N-proBNP，共有30例复测。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血N-proBNP水平、尿酸比较 治疗组治疗前N-proBNP明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组治疗前尿酸水平明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 治疗前血N-proBNP水平、尿酸比较（±s）

表1 治疗前血N-proBNP水平、尿酸比较（±s）

组别N-脑利钠肽（pg/ml）尿酸 （μmol/L）治疗组（n=47） 11565.40±5360.22 429.42±133.49对照组（n=47） 389.20±324.95 355.44±104.37 P<0.01 <0.01

2.2 治疗组治疗后好转患者治疗前后N-proBNP水平比较 治疗组治疗后共30例患者好转，这30例患者治疗前 N-脑利钠肽为（7068.93±4805.87）pg/ml，治疗后为（1474.66±1322.19）pg/ml，治疗后N-proBNP水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

神经内分泌的过度激活是心力衰竭发生发展的重要因素，B型利钠肽（BNP）作为心功能紊乱最敏感和最特异的指标[1]，具有重要的临床意义。BNP的合成和分泌主要在心室，具有利钠利尿、扩血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性等作用[2-3]。BNP和N-proBNP由共同的前提物质转化而来，等摩尔释放入血液，但N-proBNP半衰期长，体外稳定。我国2007年慢性心力衰竭诊断治疗指南推荐将N-proBNP用于心力衰竭的诊断和预后判断，慢性心力衰竭急性发作时N-proBNP会显著上升，升高程度与心力衰竭严重程度相关。

尿酸（UA）是嘌呤代谢的产物，多因素回归分析证实高尿酸血症（男>420 μmol/L，女>357 μmol/L）是心血管疾病的独立危险因素，可作为急慢性心力衰竭死亡的独立预测指标[4-5]。慢性心力衰竭患者的血清尿酸水平升高可能是组织灌注不足，机体缺血缺氧，抑制了肾小管对尿酸的分泌，使尿酸清除减少，同时尿酸合成增加[6]。高尿酸血症反过来通过氧化应激、激活炎症因子，损伤内皮细胞，促进心室重构，加重心力衰竭的发展[7]。

本研究结果显示，治疗组N-proBNP浓度明显高于对照组（P<0.01），提示N-proBNP水平可作为心力衰竭的诊断指标之一，同时也可作为气急患者有无心力衰竭鉴别的重要血液学指标。治疗组显示尿酸均数为429.42 μmol/L，为高尿酸血症，尿酸浓度明显高于对照组（P<0.01），提示心力衰竭患者尿酸水平明显高于非心力衰竭者。施福生[8]研究认为，血浆BNP、血清尿酸与慢性心力衰竭严重程度有直接相关性，与LVEF呈负相关。本研究显示，慢性心力衰竭急性发作时N-proBNP、尿酸水平明显升高，可作为判断慢性心力衰竭急性发作的生化指标。

治疗组患者经强心、利尿、扩血管等有效治疗后，临床症状及体征好转，复查血清N-proBNP水平较治疗前显著降低（P<0.01），反映N-proBNP也是心力衰竭好转的重要指标。因此，检测N-proBNP、尿酸水平可作为慢性心力衰竭急性发作患者诊断、治疗和与气急患者有无心衰进行鉴别诊断，具有重要意义的生化指标，值得推广应用。

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