诺和锐30联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察

林彬

2型糖尿病(T2DM)在我国的发病率逐年攀高，因其并发症危害大，故T2DM的防治越来越受到人们重视。磺脲类药物为治疗T2DM的常用药，在新诊断的患者中疗效好，但病程越长则疗效越差，最终失效(即继发失效)[1]。为探讨诺和锐30联合二甲双胍在2型糖尿病(T2DM)患者中控制血糖的效果，本研究观察在单用胰岛素(诺和锐30)的基础上，联合使用二甲双胍治疗T2DM的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月-2012年2月于本院住院的64例T2DM患者为观察对象，其中男31例，女33例，年龄23～72岁，平均(44.92±8.85)岁，病程2～19年，平均(6.91±3.4)年，BMI 22～29 kg/m2，平均(26.13±2.65)kg/m2，所有观察对象均未经过胰岛素治疗，且排除严重肝肾功能不全、心脑血管疾病、感染及妊娠。64例患者随机分成观察组和对照组，各32例，两组在性别、年龄、病程、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及BMI上差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均需接受健康宣教、控制饮食及适量运动等生活方式的干预。所有患者均采用胰岛素(诺和锐30，丹麦诺和诺德制药有限公司生产)治疗12周，观察组加二甲双胍，剂量为0.25～0.5 g，3次/d，餐后30 min口服，连用12周。

1.3 观察指标 两组患者在治疗前后的FPG、2 h PG、HbA1c、血糖达标时间、BMI，记录胰岛素用量及发生低血糖的次数。采用德国康全血糖仪验末梢手指血糖。以空腹血(FPG)≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)≤10.0 mmol/L为达标血糖[2]。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以(±s)表示，组间的比较采用成组设计t检验，组内治疗前和治疗后比较采用配对t检验；计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗12周后情况比较 两组治疗12周后，两组的胰岛素的用量、FPG、2 h PG、HbA1c、血糖达标的时间差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组BMI为(24.2±2.9)kg/m2，发生低血糖2例，对照组BMI为(24.8±3.1)kg/m2，发生低血糖3例，两组间的BMI及低血糖发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组治疗后各指标比较(±s)

表1 两组治疗后各指标比较(±s)

组别 胰岛素用量(U/d) FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%) 血糖达标时间(d)观察组(n=32) 35.73±3.0 6.73±0.61 7.76±1.01 6.91±0.37 18.21±1.96对照组 (n=32) 49.39±4.1 7.82±0.48 9.04±1.21 8.14±0.51 21.87±3.08 t值 12.923 2.924 4.915 3.821 5.218 P值 0.001 0.038 0.030 0.038 0.016

2.2 观察组中，治疗前后胰岛素用量分别为(58.02±6.2)U/d、(35.73±3.0)U/d，差异有统计学意义(t=9.23，P<0.05)；治疗前后的FPG分别为(10.37±1.54)mmol/L、(6.73±0.61)mmol/L，差异有统计学意义(t=7.921，P<0.01)；治疗前后的2 hPG分别为(10.47±2.31)mmol/L、(7.76±1.01)mmol/L，差异有统计学意义(t=3.012，P<0.01)；治疗前后的HbA1c分别为(8.57±0.96)%、(6.91±0.37)%，差异有统计学意义(t=2.291，P<0.05)；治疗前后血糖达标时间分别为(24.78±2.31)d、(18.21±1.96)d，差异有统计学意义(t=12.41，P<0.05)。

2.3 对照组中，治疗前后的FPG分别为(10.68±1.83)mmol/L、(7.82±0.48)mmol/L，差异有统计学意义(t=7.178，P<0.05)；治疗前后的2 h PG分别为(11.23±1.97)mmol/L、(9.04±1.21)mmol/L，差异有统计学意义(t=6.947，P<0.05)；治疗前后的HbA1c分别为(9.76±1.20)%、(8.14±0.51)%，差异有统计学意义(t=2.316，P<0.05)。

2.4 药物不良反应比较 治疗过程中两组的耐受性均较好，两组的不良反应发生率分别为21.88%(7/32)、18.75%(6/32)，差异无统计学意义(P>0.05)。64例患者中，共发生轻度胃肠道反应3例、轻度肝功能不良2例、轻度水肿2例、低血糖反应5例。

3 讨论

T2DM是我国当前发生发展最快和危害最深的一种代谢性疾病[3]。T2DM的主要发生机制为胰岛B细胞分泌缺陷及外周组织对胰岛素抵抗(IR)[4]，IR始终伴随着T2DM的病程，而胰岛B细胞的功能则逐年衰退。近年来，越来越多T2DM患者需要选择使用胰岛素治疗。UKDDS、DPP研究荟萃分析证实，二甲双胍可改善IR，降低血浆中胰岛素水平，可促进骨骼肌和脂肪摄取及利用葡萄糖，抑制肝糖原异生，促进糖的氧化利用从而改善IR。二甲双胍可增加外周组织对胰岛素的敏感性。本研究比较了单用胰岛素诺和锐30治疗T2DM与诺和锐30联合二甲双胍治疗T2DM的疗效。诺和锐30含有30%的短效可溶性门冬胰岛素和70%的中效精蛋白门冬胰岛素，皮下注射后15 min开始起效，作用高峰时间30～90 min，更接近生理胰岛素效应。本研究中两组的胰岛素用量、FPG、2hFPG、HbA1c、血糖达标时间的差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者血糖的控制效果优于对照组，说明诺和锐30联合二甲双胍治疗T2DM可显著改善患者高血糖和代谢紊乱，和报道相符[5]。结果表明，二甲双胍也可增加组织对外源性胰岛素的敏感性，改善IR，减少胰岛素用量，提高降糖效果，符合报道[6]。

综上所述，胰岛素联合二甲双胍治疗T2DM，可更好地控制血糖，减少胰岛素用量，安全性好，值得在临床上推广使用。

[1]李秀钧.胰岛素抵抗的病因学[M].北京：人民卫生出版社，2002：16-2l.

[2]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：72.

[3]宁彩云.胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中外健康文摘，1011，8(11)：25-26.

[4]Turner R C，Cull C A，Frighiv，et al.Glycemic contril with diet，sul150nylurea，metformin，or insulin in patients with type-2 diabetes mellitus:progressive requirement for multiple therapies(ukpds49)uk prospective diabetes study(ukpds) group[J].ZAMA，1999，281(1):2005-2012.

[5]沈国花，占德华，来彩芬.诺和灵30R联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床研究[J].海峡药学，2012，24(1)：109-110.

[6]舒晓春.糖尿病患者口服降糖药治疗血糖不达标时的胰岛素应用[J].中华全科医师杂志，2011，10(6)：409-410.