80例全血细胞减少的巨幼细胞性贫血血象、骨髓象分析

沈亚文，许延丽

（四平市中心医院，吉林 四平 136000）

80例全血细胞减少的巨幼细胞性贫血血象、骨髓象分析

沈亚文，许延丽

（四平市中心医院，吉林 四平 136000）

巨幼细胞性贫血（MA）目前是以血象、骨髓象的形态改变作为主要的诊断依据。MA由各种原因导致脱氧核苷酸合成障碍而引起的大细胞性贫血，部分严重患者表现为全血细胞减少，本文收集80例全血细胞减少的MA血象和骨髓象进行形态分析。

1 材料和方法

1.1 一般资料我院2006年1月－2010年12月，在门诊及住院诊治的病人80例，男51例，女29例，年龄10－72岁。一般临床表现均有不同程度的消化道症状，其中18例曾做过胃切除手术，9例黄疸，11例长期慢性腹泻，9例萎缩性胃炎，7例妊娠，3例外伤感染，1例肠道寄生虫，其余原因未明，80例均无明显出血及肝脾肿大现象。

1.2 血象和骨髓象分析方法［1］① 血象分析：全血常规，EDTA抗凝的新鲜静脉血2毫升，应用美国Beckman-Coulter公司LH-750全自动血细胞分析仪进行血细胞计数及分类。外周血形态学分析，取瑞氏染色血膜先用低倍镜选着色及分布良好的部位，然后转油镜计数100个白细胞，同时观察白细胞、红细胞及血小板的形态。②骨髓象分析：一般做髂骨穿刺，选取骨髓小粒多、涂片制备良好的骨髓涂片进行瑞氏染色后，应用北京中科有限公司ZKMIAS显微图像的分析系统，低倍镜下选择染色良好、细胞分布均匀部位观察有核细胞的增生程度；全片（1.5cm×3.0cm）计数巨核细胞及血小板的分布情况；油镜计数200个有核细胞及系统各阶段的细胞形态分析。

2 结果

血象分析：80例均为全血细胞减少，红细胞平均体积大于110fi；同时涂片观察红细胞的胞体大，椭圆形，着色较深，红细胞的正常苍白区消失，呈大细胞性贫血。可见巨幼红细胞、碎片红细胞、H-J氏小体及有核红细胞。并有血小板分布减少，可见大血小板。中性粒细胞核偏大、结构疏松、肿胀、核右移［2］。骨髓象分析：骨髓增生程度以明显活跃及活跃为主，粒红比值降低或倒置。出现各阶段的巨幼红细胞，其比例≥20%，可见核畸形、核分裂及H-J小体易见，最重要的巨幼变鉴别要点“核幼质老”。粒系相对减低，巨晚幼及巨杆状核粒细胞多见，可见巨多叶核中性粒细胞。巨核细胞数量正常，可见巨核细胞胞体过大，分叶过多，胞质内颗粒减少。血小板分布减少，可见大血小板。血象统计结果见表1、骨髓象统计结果表2。

表1 80例全血细胞减少的MA血象检测结果

表2 80例全血细胞减少的MA骨髓象检测结果

3 讨论

从表1可以得出80例全血细胞减少的MA血象中Hb，WBC，PLT数值小于正常最低数值一半的例数占50%以上，同时三项都小于正常最低值的也高达35%，而且在本文同期接诊的162MA中有80例全血细胞减少，占49.3%，由此可见，MA全血细胞减少的病例并非少见，因此应于MDS、MF全血细胞减少的病例相鉴别［3］。

从表2中可见，骨髓增生程度以明显活跃和活跃为主占98.75%，极度活跃占1.25%。其主要原因为叶酸和维生素B12严重缺乏或某些特殊原因使造血细胞DNA合成障碍所致的骨髓三系细胞核质发育不平衡及无效造血性贫血。以往对MA形态的观察多注重红系和粒系巨幼样的改变，目前，巨核细胞系的变化也十分突出，在过渡及成熟阶段核分叶分节的现象尤为突出，表现为胞体较大，核呈圆形或不规则，彼此分离，互不相连，分叶数量多，而称破骨细胞样变化。

血象及骨髓形态学分析对全血细胞减少的巨幼细胞性贫血诊断起决定性作用，特别是发现粒系细胞巨幼变，对疾病的早期诊断和疑难病例的诊断更有价值。

［1］冯仁丰，黄维纲，王晓明，等.K-4500血液分析仪使用探讨［J］.中华医学检验杂志，1996，19（2）：112.

［2］邓家栋，杨崇礼，杨天楹，等主编.临床血液学［M］.第1版.上海科学技术出版社，2001：504-509.

［3］姚尔固主编.特殊血液病诊断与治疗［M］.第1版.科学技术出版社，2002：107-134.

1007－4287（2012）11－2137－02

2011－07－20）