神经外科重症患者肺部感染的分析及护理对策

梁敏

肺部感染是最常见的在肺部炎症。事实上，肺炎就是肺部感染的一个最好的代名词〚1〛。肺炎就是可以形成斑块在肺，导致呼吸受阻。这是主要发生在肺部受感染。随着医学技术的发展，广泛应用抗菌药物和结构变化的敏感人群中，肺炎病原体在最近几十年里发生了十分明显的变化。肺炎的病原菌分布出现了多样化、多极化的演化。因此，对高感染的风险的研究是十分有必要的。严重创伤、昏迷和一系列的病理为基础，使得感染率重型颅脑损伤患者仍处于高位。绿色或黄色的痰、高烧和震动发冷、气短、疼痛、咳嗽带血，病态的皮肤、容易疲劳、食欲不振，这些都是肺部感染的迹象。

肺部感染的原因

1.患病者自身的因素

在进行神经外科手术之后，患者由于器官组织功能的变化，使得支气管内的纤毛的运动趋势减弱，肺泡的弹性大大的降低，身体的免疫力下降，导致病毒容易入侵，从而诱发肺部的感染。老年的患者和体制弱的儿童，还有长期吸烟者的感染几率更大。

2.病房中的空气污染

通常进行神经外科手术之后的重症患者都会被挪入重症监护病房进行护理。重症监护病房中，大部分患者都是病情比较严重的患者。在这个病房中，进行抢救的仪器和设备非常的多，医生、护士等来回走动造成人员流动大，房间内的空气不是很流通，细菌的种类变得更多。而大部分的患者都是需要用气管来吸痰的。这样就造成痰里的细菌到处乱飞，细菌四处传播，造成病房的空气处于严重污染状态。

3.吞咽的时候不小心吸入细菌

因为神经外科手术的重症患者身体比较弱，还没有恢复正常，所以吞咽和咳嗽反射这些生理功能不是十分的完全。咳嗽反射减少或消失，它把活细菌的下呼吸道吸入呼吸道分泌物，而相应的减少体液免疫和细胞免疫功能和低氧血症、酸中毒，也削弱了肺部的防御工事，增加感染的风险。

4.气管插管或气管切开时细菌的侵入

患者在气管被切开之后，呼吸的支气管就会与外界的环境直接相连，这样就导致细菌直接进入下呼吸道，在呼吸道中就没有了对细菌的过滤和保护功能。使得细菌的繁殖和扩散更快，这样也就更增加了肺部感染的几率。肺部感染原因见表1：

表1 肺部感染原因统计表

5.医疗器械的污染

在重症监护病房中的，患者大多数需要气管插管或者是呼吸机一类的医疗器械来辅助治疗。而呼吸机、气管插管又经过多个人使用，虽然也会经常性的进行消毒，但是因为使用的频率很高，有很多的细菌滋生。

护理对策

1.加强病房的环境和人员管理

定期的进行病房内的空气杀毒，经常进行自然的通风。规定人员的进出入，控制人员的流动性，尽量减少人员的出入在进行机械操作的时候。经常性的对病房中的医疗器械进行消毒，通风。控制好探视的时间和人次，尽量避免空气中的交叉感染〚2〛。

2.对病人进行分别的管理

将已经被感染的患者和未被感染的患者安排在不同的病房，避免空气中细菌的传播。尤其是气管切开的患者应采取保护性隔离〚3〛，尽量不要使用公共的东西。

3.加强口腔卫生的护理

在口腔清洗液的选择上，要根据口腔pH值的情况来选择，如果PH值较高则应该选择用2%～3%硼酸液来进行清洗，如果pH值较低应该选用2%碳酸氢钠来清洗口腔，如果pH值是中性时候只要选用1%～3%过氧化氢或生理盐水来进行清洗就可以了。

4.及时有效的清理呼吸道

及时的润湿呼吸道，使呼吸道保持不干燥状态，可以使用超声雾化吸入的方式。要经常性的进行翻身，以此来变化体位，一般具体的翻身时间要看患者的病情和恢复的情况。在翻身的同时要为病人自下而上的拍打后背，此动作有利于病人将痰顺利的排出。

5.合理饮食、均衡营养，积极的配合治疗。

在近几年来，我们虽然对神经外科重症患者肺部感染的预防和护理上有了一些小的成就，但是还是仍旧停留在最初的、最基本的层面上，在后续的工作上我们仍然需要进行深一步的了解和探讨其问题的解决方案。

1 Kollef MH，Shapiro SD，Fraser VJ，et al.Mechanical ventilation with or without 7－day circuit changes.A randomized controlled trial〚J〛.Ann Intern Med.1995，123(3)：168－174.

2 何秀珍，邹依然.95例重型颅脑损伤病人的护理〚J〛.现代医药卫生，2004，20(23)：56－58.

3 曹林英.鼻饲在气管切开患者肺部感染中的关系探讨〚J〛.护士进修杂志，2002，17(3)：218.