丹参多酚酸盐对脑梗死患者大脑中动脉血流速度的影响

米玉霞 张广玉 王艳玲 尚万余

脑梗死是中老年患者常见疾病，发病率有逐年增高的趋势，致死率及致残率高〚1〛。丹参是一种活血化瘀中药，在临床上被广泛用于治疗冠心病、心绞痛、缺血性中风等疾病，丹参多酚酸是其最重要的有效成分。本研究通过观察丹参多酚酸盐对脑梗死患者大脑中动脉血流速度的影响来明确其临床疗效。

资料与方法

1.一般资料：共入组80例住院患者，经详细询问病史、神经系统检查及颅脑CT或MRI确诊为脑梗死，满足下列标准：①符合全国第4届脑血管病学会已修订的脑梗死诊断标准〚2〛;②头颅CT或MRI证实大脑中动脉供血区脑梗死。排除标准：①明确为心源性脑栓塞;②消化性溃疡及全身出血史;③有近期手术、活动性出血及出血倾向者;④血小板计数＜80×109/L;⑤CT检查排除脑梗死后出血;⑥颞窗透声不佳者。随机分为治疗组与对照组各40例。治疗组男22例，女18例，年龄46～86岁，平均(52±9)岁，NIHSS：(9.1±2.5)分;对照组男21例，女19例，年龄42～84岁，平均(50±10)岁，NIHSS：(8.9±3.0)分。两组患者年龄、性别、NIHSS评分无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.治疗方法：对照组应用常规内科治疗，如调控血压、血脂、血糖等，适当使用抗血小板制剂、胞二磷胆碱，并根据病情选用甘露醇脱水及

对症治疗等。治疗组在对照组治疗基础上以丹参多酚酸盐注射液200mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，每天1次，疗程为14d。

3.观察指标：于治疗前后，由专业TCD技师在未知患者治疗情况下对两组患者行TCD检查，监测两组患者责任大脑中动脉血流速度变化。

4.统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料使用均数±标准差表示，组间差异采用两独立样本t检验，组内差异采用配对样本t检验，计数资料采用百分比表示，两组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

结 果

1.大脑中动脉血流速度：两组治疗前后TCD显示，经过治疗，两组颅内大脑中动脉血流速度均有提高，其中治疗组较对照组提高更加明显，两者比较差别具有统计学差异(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后MCA血流速度比较(±s，cm/s)

表1 两组治疗前后MCA血流速度比较(±s，cm/s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05;与对照组比较，*P＜0.05

MCA 血流速度组别治疗前 治疗后治疗组 44.6±1.7 52.0±1.4△＊对照组 45.0±1.5 50.6±1.1△

2.安全性观察：两组用药前后血、尿常规、血脂、血糖、血流变学、肝肾功能及血压、心电图等无明显变化，提示两组治疗均是安全的。

讨 论

丹参多酚酸盐是从丹参中提取的以丹参乙酸镁为主要成分的丹参多酚酸盐类化合物，具有活血化瘀的功效。近年来研究证实，丹参多酚酸盐具有保护心肌细胞、改善内皮功能、抑制血小板活化、稳定斑块等作用，已成功应用于冠心病的治疗。动物实验还发现丹参多酚酸盐能减小大鼠局部脑缺血后脑梗死面积，对缺血再灌注造成的全脑损伤有保护作用，并可延长低压缺氧小鼠的存活时间〚3－4〛。

丹参多酚酸盐使脑组织中SOD和GSH2Px的活性增加，同时使MDA的含量明显降低。说明丹参多酚酸盐能改善机体氧自由基生成与清除之间的动态平衡，同时也能减轻MDA引起的损伤，这是其发挥缺血脑保护作用的机制之一〚5－7〛。动物实验表明，丹参多酚酸对实验性脑缺血具有显著改善作用，可缩小梗死面积，减轻脑组织水肿，改善脑缺血动物神经症状等，且具有良好的安全性和可控性〚8－9〛。

药理研究证明，丹参多酚酸可以通过血脑屏障，其发挥药理作用的途径有：①增加缺血区脑血流量，对正常血液供应区的血流量无影响，不会产生“窃血”现象;②具有抗血小板聚集作用，对凝血系统无影响，因此无出血危险;③有较强的抗氧化、清除自由基作用;④对缺氧引起的线粒体损伤有明显的保护作用，其保护线粒体损伤的剂量仅为银杏叶提取物EGB761的1/100，具有高效性;⑤能调节细胞内Ca2+浓度，抑制细胞凋亡的发生〚10〛。

为了探讨丹参多酚酸盐的作用机制，我们采用临床上常用的经颅多普勒(TCD)作为是观察指标，研究其对大脑中动脉血流速度的影响，结果显示，经过治疗，治疗组在大脑中动脉的血流速度上有较大提高，而对照组在治疗前后变化不明显。因此，丹参多酚酸盐能有效改善脑梗死患者大脑中动脉血流速度，是一种比较好的抗脑缺血、治疗脑梗死药物。

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7 蒋玉凤，王秋华，刘志勤，等.丹酚酸B对缺血小鼠脑能量代谢和脑水肿的影响［J］.中国病理生理杂志，2007，23(12)：2300－2303.

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9 张殿福，王明伟，王连生，等.丹参多酚酸盐对猪急性心肌梗死后氧化应激指标和脑钠肽的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(11)：1304－1306.

10 吴燕燕，孙煜，王易.丹参多酸酚盐活血化瘀作用的多元化药理作用［J］.中国现代应用药学，2010，27(11)：975－979.