C－反应蛋白对早期识别重症手足口病的临床意义

薛东生 许惠敏

C－反应蛋白(C－reactive protein，CRP)的检测在临床应用相当广泛，近年来CRP作为能提示疾病严重程度的指标备受关注，本研究探讨CRP在判断手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)普通病例与重症病例的临床意义。

资料与方法

1.临床资料 选取2010年4月至2010年10月在我院住院的190例HFMD患儿作为研究对象，参照《手足口病诊疗指南》(2010年版)〚1〛将患者分为普通病例、重症病例，所有患者入院当日抽取静脉血进行血CRP测定，排除合并其他感染及先天性心脏病、遗传病等因素。普通病例组110例，其中男68例，女42例，平均年龄1.8岁;重症病例组80例，男49例，女31例，平均年龄1.7岁，两组患儿在年龄、性别等方面相比较差异无显著性(P＞0.05)。

2.方法 所有患者均于入院当天及治疗5天后抽取静脉血，采用胶体金法测定，选用上海奥普生物医药有限公司的C－反应蛋白快速定量试剂盒，以血清CRP＞10mg/L为阳性。

结 果

入院时普通病例组C－反应蛋白升高病例数占总病例数的7.27%，重症病例组C－反应蛋白升高病例数占总病例数的88.75%，重症病例CRP阳性率明显高于普通型病例，两者差异有显著性(P＜0.01)，治疗5天后普通病例组C－反应蛋白均降至正常，重症病例组C－反应蛋白升高病例数占总病例数的6.25%，重症病例组患儿CRP与治疗前相比阳性率明显降低(P＜0.01)。见表1。

表1 各组患儿CRP阳性率及具体数值

CRP是一种急性时相反应蛋白，已成为一种生物标记物。CRP大部分由肝脏产生，已证实白介素6(IL－6)是其诱导物，经血循环到肝脏，刺激肝细胞产生〚2〛。研究表明，CRP可由非肝组织产生，包括呼吸道及肾脏、内皮细胞、神经细胞及冠脉平滑肌细胞、脂肪细胞〚3〛。对于细菌感染、各种炎症过程及组织损伤与坏死及其修复过程的筛选、监测、病情评估与疗效判断都具有重要临床价值。HFMD重症病例患儿机体的应激反应导致交感神经过度兴奋，造成交感神经瀑布式反应，大量儿茶酚胺类物质释放，儿茶酚胺释放增多引起的心肌微循环障碍导致局部缺血和儿茶酚胺对心肌的毒性作用，都可以造成心肌细胞的损害及全身炎症反应，此时可引起CRP显著升高〚4〛。本研究中观察到，HFMD普通病例患儿早期CRP升高不明显，HFMD重症病例患儿在早期血清CRP明显升高，随着病情的好转，血清CRP水平迅速恢复正常。故通过观察CRP水平的变化，可以衡量炎症反应的变化，判断病情严重程度。又因为血清CRP检测操作简单、快速、需要的标本量少，且不受患者性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响，因而测定血清CRP的结果优于其他急性期的反应物质〚5〛，可作为手足口病重症病例早期诊断的指标之一。

1 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)〚J〛.国际呼吸杂志，2010，30(24)：1473－1475.

2 李姜娥，彭飞，张绍良.高敏C－反应蛋白的实验室检测及其临床意义〚J〛.实用医技杂志，2008，15(31)：4393－4394.

3 Calabro P，Chang DW，Willerson JT，et a1.Release of C－reactive protein in response to inflammatory cytokines by human adipocytes：linking obesity to vascular inflammation〚J〛.J Am Coll Cardiol.2005;46(6)：1112－1113.

4 赵永新，李倩，张莉.C－反应蛋白、中性粒细胞碱性磷酸酶、白细胞、中性粒细胞、血沉等指标在感染性疾病中的应用.实用儿科临床杂志，2005，20(3)：282－283.

5 韦春秋.C反应蛋白在重症急性胰腺炎早期表达的临床意义及预后影响.中国老年学杂志，2010，30(19)：2829－2830.