当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

赵曙光

糖尿病作为一种胰岛素分泌相对或绝对不足引起的慢性疾代谢性疾病，目前已经成为各国公共卫生服务的沉重负担，在发达国家位于肿瘤、心血管疾病之后，居第三位，在我国其患病率亦呈现逐年上升趋势，已经成为我国当今重要的社会公共卫生问题。糖尿病周围神经病变(diabetic peripheralneuropathy，DPN)是糖尿病的常见一种并发症，发生率高达60%～90%，其特点以感觉神经受累较早，以肢体疼痛麻木为突出特点。本研究于2011年1月～2012年1月对收治的糖尿病周围神经病变患者采用当归四逆汤治疗，并与仅采用常规治疗的对照组进行了临床疗效的对比研究，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下：

资料与方法

1.一般资料2011年1月～2012年1月选择在我院接受治疗的糖尿病周围神经病变患者64例，其中男41例，女23例，年龄34～73岁，平均年龄(57.32±4.65)岁，糖尿病病程4－28年，平均病程(11.52±1.24)年，周围神经病变病程1～10年，平均(3.83±1.20)年，排除合并有肝、肾和造血系统等严重原发性疾病的周围神经病变患者，入选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。按照随机数字表法将64例患者随机分为研究组和对照组，每组各32例，两组患者的年龄、性别及病程均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法 两组在治疗期间，均在进行糖尿病教育和严格控制饮食的基础上给予常规降糖药物治疗，予格列吡嗪15～30 mg/d口服，3次/d，控制不佳者，加服二甲双胍或拜糖平，胰岛素治疗者，维持原方案，血糖均控制在正常范围内［1］。对照组在上述常规治疗的基础上进行对症治疗，并用维生素B12500μg，肌肉注射，每周2次，维生素B1100mg，维生素B6100mg，肌肉注射，每天1次，连用30天。治疗组在上述常规治疗基础上加用当归四逆汤，处方：当归25g，桂枝、通草、丹参、白芍各10 g，细辛3 g，鬼箭羽20 g，鸡血藤15 g，全蝎(冲服)3 g，甘草5 g，大枣10枚。每日1剂，水煎分2次服，连服30天［2］。

3.观察指标(1)腓总神经、胫神经、腓浅神经传导速度比较：治疗前后各做肌电图检查1次，使用肌电图仪(DISA2000型，丹麦产)检测神经电生理，观察腓总神经、胫神经、腓浅神经传导速度改善情况，并观察病人自觉症状的变化［3］。(2)两组临床疗效比较：参照《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的指导原则》及国内有关文献制定疗效标准：①显效：自觉症状、体征消失，肢体活动正常，肌电图神经传导速度较前增加5m/s以上或恢复正常;②有效：自觉症状和体征明显减轻，疼痛出现频率和持续时间明显减少，肌电图神经传导速度较前增加3～5m/s;③无效：症状、体征改善不明显或无变化，肌电图神经传导速度小于3m/s或无变化。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学处理 所有统计均在Windows SPSS17.0中完成，数值变量资料以均数±标准差(±s)表示，分类变量资料以百分比表示，两均数间的比较采用t检验，两样本率或构成比的比较采用χ2检验。检验水平a=0.05。

结 果

2.1两组治疗前后腓总神经、胫神经、腓浅神经传导速度比较 由表1可知两组患者在治疗后腓总神经、胫神经、腓浅神经传导速度均较治疗前明显提高;另外，研究组治疗后与对照组治疗后比较亦有明显差异，且差异具有统计学意义(P均＜0.05)。

表1 两组治疗前后腓总神经、胫神经、腓浅神经传导速度比较(±s)，m/s)

表1 两组治疗前后腓总神经、胫神经、腓浅神经传导速度比较(±s)，m/s)

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05，差异有统计学意义

组别 n 腓总神经 胫神经 腓浅神经研究组治疗前 32 35.84±3.68 35.89±4.23 29.61±2.85治疗后 47.55±5.20 ab42.35±3.87a b 35.01±3.31ab对照组治疗前 32 35.10±3.48 36.25±3.44 29.59±3.20治疗后 37.81±5.19 a 39.70±2.88 a 32.10±2.84 a

与对照组治疗后比较，bP＜0.05，差异有统计学意义。

2.2两组临床疗效比较 由表2可知研究组治疗后临床疗效明显优于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较［例(%)］

讨 论

糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是指在排除其他原因的情况下，在糖尿病患者中出现与周围神经功能障碍相关的一种慢性并发症。DM周围神经病变可与糖尿病同时发生，亦可为糖尿病的首发症状或在血糖控制良好情况下出现。病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见［4］。其发病机制尚未完全阐明，一般认为是代谢紊乱、神经缺血等多因素综合作用的结果［5］。为了探讨当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效，本研究于2011年1月～2012年1月对收治的糖尿病周围神经病变患者采用当归四逆汤治疗，并与仅采用常规治疗的对照组进行临床疗效对比研究。研究结果显示两组患者在治疗后腓总神经、胫神经、腓浅神经传导速度均较治疗前明显提高;另外，研究组治疗后与对照组治疗后比较亦有明显差异，且差异具有统计学意义(P均＜0.05)。研究组治疗后临床疗效明显优于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。当归四逆汤方中当归既能养血，又能和血养血为君，桂枝温通经脉，以畅血行，芍药益阴和营，二味相配，内疏厥阴，调和营卫为臣，细辛散表里内外之寒邪，通草入经通脉为佐、甘草、大枣温养脾气为使。诸药合用，有温养经脉，通畅血行之功。上述研究结果表明当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效显著，改善神经传导速度，值得临床推广使用。

1 李岩.当归四逆汤合补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变30例［J］.山东中医杂志，2008，27(6)：381－382.

2 薛俊，胡锋，华文进.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(18)：2228－2230.

3 颜日阳.当归四逆汤合四妙勇安汤治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.实用中医内科杂志，2009，23(9)：78－79.

4 田文红，胡筱娟，路波.当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变40例［J］.陕西中医，2009，30(4)：419－420.

5 刘喜赖.当归四逆汤治疗血虚寒凝型糖尿病周围神经病变40例［J］.陕西中医，2010，31(5)：555.