妊娠合并乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响

陈燕 陈川

妊娠合并病毒性肝炎是妊娠期感染性疾病中的主要疾病，目前国外大多数资料集中于妊娠与丙型肝炎的研究，我国是肝炎的高发区，已知的各类肝炎中仍以乙型肝炎发病率最高。鉴于妊娠合并乙肝对妊娠结局以及围生期母婴垂直传播影响甚大，本文对283例妊娠期存在的乙肝感染的病例的妊娠结局作一回顾性分析，以探讨乙型肝炎影响妊娠结局的因素。

资料与方法

1.一般资料

我院2008年1月至2010年12月3年间，共收治了有乙肝感染的孕妇283例平均年龄28岁 其中高龄产妇18例。大部分为慢性感染者，只是在产前检查时发现。所有在我院分娩的孕妇产前初检即接受乙肝病毒学检测和肝功能检测。

2.研究方法

采用回顾性方法对283例病例资料进行了统计分析，因大部分病例属慢性感染，故无法以急性、慢性感染分组，只能以有无肝功能异常分组比较分析，肝功能检测以谷丙转氨酶＞40u/L为异常。

结 果

1.分娩情况

(1)分娩方式283例乙肝感染者，阴道分娩132例，占53、7%，其中顺产122例，产钳助产30例，剖宫产131例，占46、3%。

(2)妊娠并发症 孕期出现的妊娠并发症情况：胎膜早破62例占21、9%，妊高症31例占10、9%，胎儿宫内窘迫36例占12、7%，早产32例占11、3%。

(3)产后出血情况：产后出血量以胎儿娩出后24小时出血量来统计。283例孕妇平均产后出血量为220ml左右，发生产后出血12例占4、2%，其中1例出血量达1500ml，为外院转入妊娠合并重症肝炎。

(4)新生儿情况：新生儿平均胎龄226天至294天，其中早产32例占11、3%，足月产261例占92、2%，。平均体重3200g，其中低出生体重儿23例占8、1%，巨大儿12例占4、2%，新生儿窒息29例占10、3%。

2.有无肝功能异常妊娠结局分析

根据孕妇的肝功能监测结果，将病例分为肝功能异常组112例和肝功能正常组171例，比较两组的妊娠并发症和新生儿结局。如表1

肝功能情况妊娠并发症妊高症 胎膜早破 胎儿窘迫 早产 产后出血异常组112例 25例 39例 28例 28例 8例正常组171例 6例 22例 8例 4例 4例

由表1可以看出，有肝功能异常组妊娠并发症明显高于肝功能正常组(P＜0.05)其中早产的发生率在两组间差异有显著性。

3.两组新生儿结局：如表2

新生儿结局肝功能情况低体重儿 新生儿窒息异常组112例 18例 23例正常组171例 5例 6例

由此可以看出，妊娠期乙肝感染肝功能异常组低出生体重儿及新生儿窒息发生率明显高于肝功能正常组。两组差异均有显著性(P＜0.05)。

讨 论

1.乙肝对妊娠的影响

已知妊娠合并肝炎对母儿健康均有严重影响，我国属乙型肝炎病毒感染的高流行地区，HbsAg携带率平均为10%左右。由于妊娠期免疫系统的变化影响，孕妇感染肝炎的发生率为非孕妇的6倍。

乙肝对妊娠结局的影响［1］：妊娠合并乙型肝炎易出现胎儿宫内窘迫、胎膜早破、早产、妊高症、低体重儿、新生儿窒息、新生儿垂直感染，同时也由于肝脏合成凝血因子功能减退，出血倾向加重，易发生产后出血。据报道妊娠合并乙肝早产发生率可达43%～61%，新生儿窒息率11、4%～15、7%，低体重儿发生率13、0%，产后出血率19、4%。根据本文资料，283例孕妇孕期出现的妊娠并发症：胎膜早破62例占21、9%，妊高症31例占10、9%，胎儿宫内窘迫36例占12、7%，早产32例占11、3%，低出生体重儿23例占8、1%，新生儿窒息29例占10、3%。均高于正常人群。

2.妊娠合并乙肝病毒感染有无肝功能异常对妊娠的影响

(1)妊娠合并乙肝存在肝功能异常对血液系统的影响：由于肝脏是一个重要的造血器官，如肝功能受损害严重则一些凝血因子如纤维蛋白原、凝血酶原Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成减少，就可能造成血小板数目减少及功能低下。本文资料可以看出肝功能异常对产后出血的发生有着一定的影响，平均产后出血量增加，且有8例产后出血发生在肝功能异常组。当然产后出血受到诸多因素影响，本组资料仅能除外胎儿大小因素影响，而未能提供更多得情况，再加上缺乏有关凝血因子的统计，似乎很难说明肝功能异常与产后出血直接相关，但这又确实给了一个提示：妊娠合并乙肝肝功能异常易发生产后出血。

(2)妊娠合并乙肝存在肝功能异常对妊娠并发症的影响［2］：妊娠期由于体内许多内源性激素分泌的增加，肝脏负担加重，肝脏功能减退，胆汁排泄受影响，易出现胆汁淤积，如胆汁沉积胎盘绒毛血管，则可引起胎盘血循环下降，胎儿宫内血氧供给降低。另外也有报道妊娠合并乙肝，乙肝病毒感染胎盘可导致绒毛膜血管病变，致使胎盘功能下降，一方面出现胎儿缺氧，一方面胎盘屏障作用减弱，易发生母婴间的垂直传播。本文资料可以看出，有肝功能异常各妊娠并发症的发生率都高于肝功能正常组，且都存在显著差异性。

(3)妊娠合并乙肝存在肝功能异常对新生儿的影响：本文资料显示肝功能异常组中低体重儿及新生儿窒息发生率都高于肝功能正常组，且两组间有显著差异性，说明妊娠期乙肝病毒感染有肝功能异常可影响胎儿宫内生长［3］。

总之，妊娠合并乙肝病毒感染对妊娠结局均有不良影响，尤其存在肝功能异常时对母儿危害增加，应重视孕期肝功能的检测、随访、治疗。

1 Wong S，Chan LY，Yu V，et al.Hepatitis B carrier and perinatal outcome in singleton pregnancy［J］.Am JPerinatol，1999，16(9)：485.

2 李丽，米海平.妊娠合并乙型肝炎72例分析［J］.陕西医学杂志，2001，30(9)：556－557.

3 杨虹，陈瑞芬，李卓，等.妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕妇胎儿窘迫发病原因分析［J］.中华妇产科杂志，2002，37(4)：211－214.