剖宫产腹壁切口感染的原因与对策

陈伟梅 范先伟

近年来，剖宫产率逐渐增加，尽管随着手术技术和麻醉技术水平的提高，手术的安全性得以显著提高，但是手术并发症，尤其是腹部切口感染的发生仍严重影响着产妇的身心健康。手术切口感染占住院患者医院感染的13%～18%，而剖宫产术后感染率可高达27%［1］。剖宫产是产科解决难产以及挽救胎儿生命的常见手术。该文对剖宫产发生切口感染产妇的相关因素进行回顾性分析，以探讨引起剖宫产切口感染的高危因素及预防措施，现报告如下。

资料与方法

1.临床资料 回顾分析2002年7月1日～2011年6月30日在我院住院行剖宫产术2166例患者，其中有28例患者发生切口感染，将其作为观察组，同时随机挑选50例无伤口感染产妇作为对照组。比较其中产妇的基本因素：如年龄、体重，是急诊手术或择期手术，妊娠特有因素为有无胎膜早破、妊娠合并症(如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等)、羊水污染情况产科相关因素为产程时间、阴道检查次数、手术时宫口开大情况、手术时间等。切口感染率1.29%(28/2166)，观察组年龄22～37岁，平均(27.51±3.87)岁体重58～78kg，平均(67.63±6.29)kg。发生腹部切口感染28例患者中：妊娠合并高血压3例，合并糖尿病2例，肥胖11例，贫血3例，营养不良1例，急诊手术16例，胎儿宫内窘迫11例，胎膜早破12例，臀位3例，重度子痫前期5例，前置胎盘6例，胎盘早剥4例，羊水Ⅲ度污染12例，发生产后大出血4例。

2.感染诊断标准 根据卫生部印发《医院感染诊断标准》，具备下列条件之一即可诊断：①切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。②深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。③自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛。④再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。⑤临床医师诊断的切口感染。⑥临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。排除标准：切口脂肪液化，液体清亮。

3.统计学方法 实验结果均应用SPSS11.0统计软件进行处理，计量资料以(±s)表示、t检验，计数资料以百分率表示，行卡方检验。

结 果

1.切口感染产妇与对照组产妇的相关因素比较

其中产妇基本因素为年龄、体重是急诊手术或择期手术;妊娠特有因素为有无胎膜早破、妊娠合并症(如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等)、羊水污染情况、产科相关因素为产程时间、阴道检查次数、手术时宫口开大情况、手术时间等。其中观察组患者中妊娠合并症6例、肥胖11例，贫血3例，滞产5例、胎膜早破12例、产后出血4例。而对照组中妊娠合并症2例、肥胖10例、贫血5例、滞产3例、胎膜早破6例、产后出血3例。见表1：切口感染产妇相关因素。

表1 切口感染产妇相关因素

2.比较结果

在本研究中，可能相关的高危因素，包括产妇基本因素、妊娠特有因素及产科等相关因素分析中：妊娠合并症、滞产、胎膜早破、产后出血与对照组产妇的比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。其中妊娠合并症、胎膜早破差异有显著(P＜0.01)。说明妊娠合并症、滞产、胎膜早破、产后出血是剖宫产切口感染的高危因素

讨 论

1.剖宫产是一种非自然分娩方式，它是一种创伤性操作，手术并发症较多。近年来随着剖宫产率逐年上升，剖宫产手术切口感染也相应增加，我院剖宫产腹壁切口感染为1.29%(28/2166)。剖宫产切口感染是一个多环节综合因素的结果，除与手术医师的责任心、手术过程中无菌原则的正确应用密切相关外，临床上引起感染的原因多见于肥胖、胎膜早破、手术时间长、伴有基础疾病或感染、阴道检查次数过多、营养不良等。

2.术前相关因素 有报道指出：贫血、营养不良、妊娠合并症引起切口感染的发生率为20%～25%［2］。故孕期应加强营养，注意营养均衡，及时纠正贫血。28例中合并糖尿病2例，有糖尿病的更应积极治疗，改善体内环境，加强机体免疫力。对有阴道炎的孕妇及时治疗，晚期避免性生活。进入产程的孕妇应密切观察，减少不必要阴道检查、导尿和肛查。如果阴道检查、导尿或肛查次数增多，可增加剖宫产术后切口感染的危险。对有阴道分娩困难的孕妇应及时行剖宫产术，避免延长产程。对不能进食者应注意补充能量、液体、避免水电解质紊乱。孕妇的阴道、宫颈有大量病原体存在，在手术和分娩条件下，阴道的生态环境发生变化，导致菌群失调，一般情况下常为混合性感染。有报道认为胎膜早破和试产时间长是剖宫产术后感染的重要因素之一［3］。破膜后阴道和宫颈处细菌易进入宫腔，增加了切口感染机会，破膜时间越长，感染的机会越多。

3.术中易感相关因素 术中相关因素有：①手术时间和手术医师的操作是防止手术切口感染的关键因素之一，有研究论证了手术时间过长是导致切口感染的重要危险因素［4］。手术时间延长创面显露时间就长，细菌就增多，同时创面干燥，使局部抵抗力下降更有利与细菌的繁殖，时间过长也会造成造成术者的疲劳，给操作将带来一定潜在的不准确性。手术时间延长，伤口的出血量也会增多，术中术后失血量过多使机体抵抗力下降，切口感染的机会将增加。因此减少术中术后失血是预防感染的重要措施之一。②缝线过密：引起组织缺血、坏死及缝线的异物反应，均可造成切口感染。③肥胖皮下脂肪过厚，血液循环差，脂肪易液化感染。

4.对策与预防 针对上述易感因素，采取以下措施可减少切口感染：①指导孕产妇孕期保健，为适应胎儿生长及孕产妇各器官生理变化的需要，应在孕中、晚期补充铁剂，加强营养，预防切口感染，但又要注意控制体重预防肥胖。②产程中适当的检查包括阴道检查、肛查、导尿对于判断胎方位、评估产程进展、决定分娩方式具有重要意义，但一定注意不要过于频繁，根据实际需要慎重选择。③控制手术时间和提高手术医师操作水平是防止手术切口感染的关键因素之一，手术时间延长1h，感染率可增加1倍［5］。④对于滞产、胎膜早破病人应严密观察产程进展及时处理，术中尽量保持切口清洁，对于有可能污染的切口术中给予甲硝唑冲洗。⑤围手术期合理应用抗生素是预防剖宫产术后感染的理想方法，尤其是对于有感染因素的产妇，术前应用抗生素对预防术后切口感染至关重要。⑥手术操作更加精细、准确，皮下打结松紧适中，有利于保护组织、减少损伤、止血严密、不留死腔、从而有效地预防剖宫产腹壁切口感染。

在可能相关的高危因素中：妊娠合并症、滞产、胎膜早破、产后出血是剖宫产切口感染的高危因素，应及时干预有高危因素的产妇降低剖宫产切口感染的发生。

1 高爽，甄学慧，王义，等.剖宫产腹壁切口感染相关因素分析［J］.中国妇幼保健，2009，24(35)：4970－4971.

2 Normand MC，Damato EG.Postcesarean infection［J］.Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2001，30(6)：642－648.

3 黄云.剖宫产术后腹腔和盆腔感染4例分析［J］.中国现代医生，2011，49(5)：92－93.

4 张芸.剖宫产切口感染的原因与对策［J］.安徽医学，2011，32(3)：336－337.

5 Tully L，Gates S，Brocklehurst P，et.al.Surgical techniques used during caesarean section operations：results of a national survey of p ractice in the UK［J］.Eur JObstet Gynecol Rep rod Biol，2002，102(2)：120.