中西医结合治疗急性胆囊炎的临床分析

郭爱莲

河南省鹤壁市第二人民医院内科，河南鹤壁 458030

随着人民生活水平的提高，饮食习惯和生活习惯的改变，急性胆囊炎发作呈逐年上升趋势，严重影响者患者的生活质量。笔者2006年5月～2011年5月运用中西医结合疗法治疗35例急性胆囊炎，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例急性胆囊炎患者均为笔者所在医院门诊和住院患者，诊断标准参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》诊断标准[1]，随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男16例，女19例；年龄25～64岁，平均（41.63±10.21）岁；平均病程（2.86±1.35）d。对照组35例，男17例，女18例；年龄21～65岁，平均（40.23±11.51）岁；平均病程（3.0±1.15）d。两组患者在性别、年龄、病程等方面，经统计学处理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用西医常规治疗，以抗感染、消炎利胆、解痉止痛、调节酸碱及电解质平衡为原则；具体可用头孢曲松钠（上海新亚药业有限公司，H31020072）3 g加入生理盐水 250 mL静脉滴注，1次/d；甲硝唑（石家庄四药有限公司，H13022486）100 mL，静脉滴注，2次 /d；对症加入 654-2、维生素K3静脉滴注等治疗。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上加服大柴胡汤加减：柴胡15 g，白芍 15 g，枳实 10 g，黄芩 10 g，半夏 10 g，郁金 15 g，元胡12 g，川楝子10 g，生姜10 g，生大黄10～15 g（后下）、甘草6 g。水煎服。每天1剂。

两组均连续治疗1周。

1.3 疗效标准

参照《中医内科常见病诊疗指南》[1]拟定。痊愈：临床症状及体征消失，血常规、B超检查均正常。好转：临床症状消失，查体腹部轻压痛，B超检查示仍有炎症或胆石症。无效：临床症状及体征均无明显改善。

1.4 统计学处理

2 结果

两组临床疗效比较，治疗组总有效率为94.29%，对照组为77.14%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

现代医学认为，急性胆囊炎是胆囊出口梗阻、细菌感染及其他因素共同作用而引起的胆囊急性炎症病变[2]。以胆囊壁的充血、水肿、胆囊扩张，严重时甚至化脓、坏死为病理特点[3]。西医治疗主要以解除梗阻、控制感染[4]、利胆、支持疗法，严重并发症时尽早手术等为主。但临床上大多采取药物保守治疗。本病患者多伴有胆囊多发性结石，有反复发作的特点，长期反复应用西药，易产生明显的耐药性，效果多不理想[5]。

中医认为急性胆囊炎属于“胁痛”“胆胀”“黄疸”等疾病范畴，主要由于肝胆气滞，湿热蕴结，影响肝脏的疏泄和胆腑的通降功能而发病，治疗应清热利湿，行气利胆，通里攻下为主。关键应着眼于“通”，使腑气得通，气机通畅，肝胆得疏泄，则病可去。大柴胡汤为张仲景《伤寒论》少阳、阳明病主方，由小柴胡汤、小承气汤化裁而成[5]，柴胡气平微寒，解少阳之郁滞，黄芩清解胸腹之热，大黄苦寒味重，通里泄热，腑通则滞自下，瘀行则血自活，热泻则结毒自除，二者正合少阳、阳明并病之治。郁金辛开苦降，性寒泄热，入气分行气解郁，入血分凉血化瘀，为血中之气药，并有利胆之功；川楝子疏肝气，泻肝火，元胡行气活血止痛，二药相配，气行血畅，疼痛自止。枳实破结下气，半夏降逆，芍药配甘草缓急止痛，诸药共奏疏肝理气，利胆通腑，泄热止痛之功。全方既能治“本”（抗菌、消炎、解痉），又能治“标”（止痛、退热、止呕）[6]。

笔者认为临床上大黄宜生用后下，是首选必用之品；白芍可用至30～60 g，与甘草配伍，酸入肝胆，酸能制动，甘可缓急，酸甘合用，缓急止痛。现代药理实验证明，大柴胡汤具有明显的利胆和降低括约肌张力的作用，并不抑制括约肌运动功能，因此能治疗胆道系统疾病[3]。

本研究提示，在西药治疗的基础上，采用中西医结合疗法治疗急性胆囊炎，疗效显著，具有临床应用价值。

[1]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分[M].北京：中国中医药出版社，2008：156-158.

[2]钟立仁，蓝登科.中西医结合治疗急性胆囊炎的临床观察[J].河北中医，2011，17（4）：465．

[3]朱碹.大柴胡汤药理研究及临床新用[J].中国中医药，2010，8（17）：272-273.

[4]赵春明.大柴胡汤合茵陈蒿汤加味为主治疗急性胆囊炎62例[J].光明中医，2010，25（4）：641.

[5]童明德.大柴胡汤方剂的药性分析以及临床应用[J].当代医学，2011，17（9）：156.

[6]丁海军，张丽莉.大柴胡汤加味治疗急性胆囊炎的临床研究[J].中国当代医药，2011，18（22）：88.