护士独立上岗前评估考核系统的实施效果

倪湘明

我院是一所拥有600张床位的区级医院，随着医院的快速发展，每年都有大批新护士招入。对于刚进入临床工作的新护士而言，如何尽快熟悉本职工作，尽快适应新环境，实现从学生到专业护理人员的角色转变，成为一名合格的护士[1]，以确保临床护理工作的安全是一项重要工作。护士岗前培训、考核一直都是我院各级护理管理者关注的重要环节，为了进一步提高临床护理工作质量，提高年轻护士的专业技能和整体素质，使其能尽快投入到临床工作中去，护理部对新毕业护士进行为期二年的规范化培训，并在2008年底建立了轮转期护士岗前评估考核系统，客观、全面地评价轮转护士的临床实际工作能力，有效地规范她们工作初期的专业行为，为培养优秀的护理人才打下了扎实的基础。同时使他们能够尽快适应临床工作环境，全面、熟练地掌握临床护理知识、护理技能及临床综合应用能力，提高临床护理工作质量，确保临床护理安全。经过两年多的临床实践，取得了满意的效果。

对象与方法

对象 本次研究选取的对象为2009年、2010年两年新分配到我院工作并取得护士执业执照、经过6个月岗前培训的护士，共82名，其中男性3名，女性79名； 年龄21-25岁，平均年龄22.35岁（22.35±24.75）；大专毕业75名，本科7名。

方法 我院新参加工作的护士必须完成为期二年四个科室的院内轮转培训，每个科室学习6个月，并以内外科交替轮转，以扩大学习面。轮转期根据浙江省护士规范化培训要求制定轮转手册和培训计划，对新护士进行系统地规范化培训。第一个轮转科室的培训重点是以基础理论、基本技能为主，不参与科室独立值班；第二轮、第三轮、第四轮培训的重点是以临床实践为主，要求每到一个科室，都需要进行系统地一对一跟班带教，独立完成岗前培训工作。研究选取完成岗前培训的护士进行评估考核，合格后且取得护士执业注册后方可安排独立上岗。

第一，成立考核小组。由护理部组织科护士长、病区护士长以及带教老师共同组成。

第二，考核方式。采用科室考核与护理部考核二级评价考核机制。（1)科内考核。由科室护士长及带教老师承担，主要是针对护士临床工作实践能力的评估和考核。科内考核内容包括：①根据轮转手册中临床综合考核表中的内容对其进行考核。包括工作职责（占15%）、临床规范要求（占20%）、工作流程（占20%）、临床护理（占15%）、应急与急救（占25%）、病历（占5%）。②专科技术操作考核。根据护理部制定护理操作规程与常见护理技术风险防范内常见专科技能操作进行临床实践考核。③病例分析。每一位护士须独立完成二份完整病历，包括规范书写入院评估单、护理记录单、健康宣教单以及对纠纷病历的管理等等。(2)护理部考核。由护理部、科护士长及院培训带教组成员承担，对科室培训、考核的效果进行测评，对护士的岗位实践能力进行一次全面评估。具体考核内容包括：①综合知识考核。包括三基理论（占40%）、专科基础理论（占60%），测评科室培训考核的效果。②护理技能考核。考核临床常见的各项专科技能操作。③临床床边综合能力考核。包括床边交接班流程及交接重点，病人的病史汇报，存在的相关护理问题，采取哪些护理措施，病人发生紧急状况的处理流程，一般医嘱和口头医嘱的执行和处理，科室抢救仪器的使用和维护等等，要求按照护理程序对护士进行全面、系统地考核。了解被考人员对专科疾病的诊断、治疗、护理以及突发事件的掌握和应对情况。

第三，考核成绩的统计。取考核小组成员所给成绩的平均值，大于90分者方可独立上岗。低于90分者由所在病区护士长及带教老师负责重新培训、考核，内容以第1次考核存在的问题为主，合格后提交护理部，再次组织重考，直至合格方可独立值班。

第四，考核要求。(1)科内考核要求。科室护士长及带教老师根据医院考核，要求护士长提前一周将已完成科内考核的护士名单及考核资料上报护理部。②床边综合考核。要求监考人员事先务必对所选定的患者病情及护理有详细、深入的了解，并了解相关知识，进行床边考核。③护理部综合考核合格后由护理部下发评估合格证书，护士长方可安排其独立上岗，同时在排班时要求与资深护士搭班，确保临床安全。

结果

二年来，我们共组织了20余次独立上岗前评估考核，参考人员共82人次，首次参考合格75人，合格率为91.5%。考试结果显示，2009年参考护士的考核平均分为86.5分，2010年为95.06分，新上岗护士做到了零违章违纪、零差错、零投诉。轮转护士对实施独立上岗考核制度表示满意。见表1。护士轮转培训计划及独立上岗应具备的能力进行系统的、有计划的一对一带教，评估合格方可安排科内考核。①统一安排考试时间，确定人员，并遵循一对一监考的原则[2]。监考人员一般为护士长或带教老师。②完成理论、技术操作及病例书写的考核，时间分别为1小时，要求采用闭卷形式，技能考核在病房中根据指定病例的病情来完成。③监考人员准时阅卷，并将考核结果当场向被考人员进行全面讲评，提出指导意见，同时将评分结果详细记录，上交护理部存档。(2)护理部考核要求： ①护理部规定每月第二周的周五下午统一安排

讨论

护理安全得到了有效保障和提高护理安全是护士职业生涯中每天都要面对的一个问题，尤其是新上岗护士的护理安全问题更为突出[3]。近年来，护理纠纷日渐增多，护理差错和失误已成为护理纠纷的主要原因[4]。传统的考核方法形式单一，内容简单，经常出现新护士上岗后小错不断、大错偶有，边工作边发现问题，边教边学，存在极大的护理安全隐患。上岗前评估考核系统中，护理部不但注重抓基本理论、操作，而且贴近临床，将专科内容融入到学习中，干什么就学什么，不给护士增加负担，在实际工作中就掌握学习的内容、方法，培养护士具备自学和独立思考的能力，更好地解决临床实际问题。

评估考核系统内容实用具体，结合临床，可操作性强 评估考核系统使轮转护士和带教老师都能明确培训重点，知道自己学习的目的和努力的方向，避免了随意性、盲目性，同时也提高了学习的效率。鉴于新护士缺乏从整体角度对临床情景进行分析与把握的能力[5]，导致实际工作中抢救时手忙脚乱，与医生配合不默契，急诊、意外情况应急处理不到位等情况的存在，各位监考老师经常针对这些问题进行针对性考核，有效地提高了被考核护士的应急处置能力。

考核结果相对客观、公平、公正 由于考核内容比较全面、合理，培训要求一对一带教，考试要求注重对护士能力的评价考核，护理部不定期抽查，床边综合考核的病例选择只允许在考核前才告知被考者，相对体现了公平。主考人员相对固定，考核小组组织床边综合考核，基础理论和专科技能的考核，相对评判标准统一，评判水平一致。通过多次考核测评，考试结果与护士平时工作表现一致。

考核是对临床工作直接、真实、有效的评价 主要体现在： (1)考试环境的真实性_在病房中进行； (2)考试内容的真实性。所选病例为本院住院病人； (3)考试结果的有效性。考试后有监考者的及时指导和点评[6]。改变了以往考试成绩与临床工作能力不符的现象，克服了单纯理论考核及操作考核不注重与临床实践相结合的问题。

达到了考者与被考者同时提高的目的 从病例的选择到疾病的全程考核，都需要监考人员有丰富的专科知识和临床实践能力，这使得监考老师有了深入、全面了解和学习各种疾病的机会与压力，从而使她们的知识面及学习自觉性大大增加，监考老师在用她们所学到的知识技能教导轮转护士的同时，还会发现她们自身的不足和对以前所获得知识的误解，使得老师和学生在教与学的过程中均得到了提高。

结论

实施轮转期护士独立上岗前评估考核系统对轮转期护士工作能力进行全面评价，有助于轮转期护士全面掌握专业知识，尤其是能提高她们的实践工作能力及对突发事件的应对能力。使护理安全得到有效保障，新护士的心理素质得到锻炼，带教老师责任心加强，带教更具体、更全面，护士学习的目的性和积极性显著提高。

1 翁丽芳，刘晓莉，梁琼欢，等.新护士上岗培训和继续护理教育认知情况调查分析[J].中国护理管理杂志，2004,4(6):28-29

2 陈俐.临床初级护理人员规范化培训的实践[J].实用护理杂志，1999,15(7):56-57

3 吴红，丁汉梅.新护士独立上岗前实施综合技能考核的实践与成效[J].护理学报，2009,16(3B):25-26

4 李淑珍，陈树军，王金燕，等.涉及新上岗护士的护理安全问题及防范对策[J].护理研究，2005,19(12B):2719

5 来鸣，泮淑慧，杨明丽，等.临床护理缺陷分析与危机管理[J].中华护理杂志，2005,40(12):922-923

6 黄芳.轮转期护士出科考试模式的实践与体会[J].护理管理杂志，2002,2(3):41-42