内悬吊结合持续牵引法矫正乳头内陷的护理

李萍，张敬德

（第二军医大学长海医院整形外科，上海200433）

乳头内陷是一种临床上较常见的畸形，影响乳房的外观及哺乳功能，也给女性患者的心理带来较严重的影响。正常乳头外观由乳头顶、乳头颈及乳头底三部分组成。乳腺管周围由乳晕肌延伸的平滑肌包绕并向外牵拉，形成正常乳头位置。乳头内陷时，皮肤、皮下组织下陷，平滑肌发育不良，乳腺管短缩，部分组织纤维化挛缩。为纠正乳头内陷、改善乳头形态常需手术治疗。国内外已有数十种术式见于报道，各有优缺点。在总结前人工作的基础上，我们采用双重“U＋8”形埋线悬吊乳头基底部，结合持续牵引法治疗乳头内陷，对于轻、中度乳头内陷矫治效果甚为明显。实践中发现，加强患者护理，对保证手术效果至关重要。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年3－5月第二军医大学长海医院整形外科共收治18例乳头内陷的患者。年龄18～38岁，均为女性。其中未婚12例、已婚哺乳者5例、已婚未哺乳者1例。3例患者为单侧乳头内陷，余均为双侧内陷。

1.2 方法 所有患者均取平卧位，于乳头根部周围做局部浸润麻醉。将内陷乳头挤出或用缝线将乳头牵出至正常位置。在乳晕与正常皮肤移行处，经乳头正中水平线上下对称用尖刀片在皮肤上分别作4个小切口，约1mm，使其4点相连形成“U”字形。经乳头正中垂直线对称的位置另作1mm的4个皮肤切口，使其4点相连形成“8”字形，“U”形与“8”形设计线相互垂直。分别按“U”形和“8”形在乳头下方缝线，最后，缝线自“U”形缝线下转向乳头中央，自乳头中央穿出，收紧缝线，两线尾端固定于固定牵引架上，给乳头施加持续牵引力。

1.3 结果 经过手术，18例患者的内陷乳头均获得满意的矫正，无一例患者发生乳头坏死或者感染。术后仅2位患者乳头牵引未满4周；1例患者手术1周后不愿意坚持牵引，两个乳头中一个复发内陷，但程度明显轻于术前，患者表示满意，不愿再次手术。所有患者门诊随访6个月至1年，乳头形态满意；矫正后的乳头呈圆柱状，乳晕清晰，乳头感觉无减退，无勃起功能障碍。切口局部无明显瘢痕，哺乳功能未受影响，全部患者均对治疗效果满意。

2 护理

2.1 术前准备 术前向患者详细解释手术操作特点，让患者了解该术式损伤小、效果确切、简便易行，但术后要坚持持续牵引以保证疗效，让患者有充分的思想准备。由于内陷的乳头周围易于包藏污垢，如不进行完善的术前准备即行有创操作，易增加术后感染发生率。术前1周始要求患者每天用热水棉签清洗内陷乳头，并涂5%聚维酮碘液消毒1～2次。术前准备20ml注射器2副，剪掉针筒尖端，做成高约20mm的乳头牵引固定架，并照射灭菌备用。

2.2 术后护理

2.2.1 预防感染 术后注意预防感染，保证手术局部清洁。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌生理盐水或乙醇擦拭。局部可敷涂抗炎药膏或抗生素软膏，如涂布金霉素眼膏，可预防感染并防止伤口干燥，术后可口服抗生素3d。

2.2.2 防止瘢痕增生 避免感染和过度刺激可有效防止瘢痕增生。如局部刺痒，可涂抹一些外用药（如地塞米松）用于止痒；嘱患者不要用手搔抓或用衣服摩擦或用水烫洗的方法止痒，以免加剧局部刺激。术后注意饮食，要多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E以及人体必需氨基酸的食物。因为这些食物能够促进血液循环，改善表皮代谢功能；切忌吃辣椒、葱蒜等刺激性食物。若瘢痕严重者，可局部应用药物治疗。

2.2.3 持续牵引 持续牵引力能刺激乳头深面的支撑组织增生，形成一定的纤维组织，封闭乳头内陷的空间通道，使乳头突出固定，这种增生4～6周后基本稳定［1］，所以要求术后支架持续牵引宜维持4～6周，以强化手术效果。乳头牵引线张力不宜过大，以保持乳头托起、复位为宜；避免对局部组织过度压迫，从而影响局部血液循环。此外，日常护理非常重要，要在做好局部清洁护理的同时防止牵拉脱落，并嘱患者术后勿穿内衣。另外，长时间持续牵引，给患者生活带来诸多不便，对休息和工作都会产生影响，容易引起心情烦躁，导致患者依从性降低而放弃持续牵引，所以加强心理护理也显得格外重要。在术后随访中，应加强指导，及时了解牵引状况和乳头复位情况，如出现牵拉脱落等情况，应及时处置。加强心理疏导和日常护理指导。

3 小结

Park等［2］报道，在对1 625名女性体检时发现乳头内陷发生率为3.26%，其中86.8%为双侧内陷。田艳琴［3］调查1 638名女性，年龄17～78岁，乳头内陷发生率为1.59%。迄今，国内外已有多种矫正乳头内陷术式［4－5］，但这些术式均存在着一定的缺陷。我们在前人工作的基础上实施本术式，具有以下优点：（1）切口微小而且隐蔽，术后瘢痕不明显；（2）术后持续牵引，乳头不易回缩，使乳头外形美观，复发率较低；（3）操作简便，易于掌握；（4）乳腺组织损伤小，乳头及乳晕感觉功能及血运良好，术后不影响哺乳。本术式主要缺点是需使用外固定支架，持续牵引刺激乳头深面的支撑组织增生，要求牵引4～6周以强化手术效果。患者术后生活不便，对术后护理提出较高要求，尤其是防止牵拉脱落以及加强心理护理方面。

［1］王炜.整形外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1999：1166－1169.

［2］Park H S，Yoon C H，Kim H J.The prevalence of congenital inverted nipple［J］.Aesthetic Plast Surg，1999，23（2）：144－146.

［3］田艳琴.乳腺疾病调查分析［J］.延安大学学报：医学科学版，2006，4（1）：63，67.

［4］周瑾，邢新.乳头内陷的手术治疗进展［J］.实用美容整形外科杂志，2001，12（6）：326－327.

［5］Ritz M，Sifen R，Morgan D，et a1.Simple technique for inverted nipple correction［J］.Aesthetic Plast Surg，2005，29（1）：24－27.