基于HIV阳性患者的剖宫产手术防护与体会

黄小燕

（淮北矿工总医院，安徽 淮北 235000）

0 引言

手术室作为一个特殊的高危易感染科室，直接暴露血液、体液的机会远高于其他医护人员，遭受意外损伤而发生HIV感染的可能性也较高。因此手术室医护人员做好手术隔离消毒，防止职业暴露事件，防范院内交叉感染发生显得尤为重要。2012年7月，我院成功为1例HIV阳性患者施行了剖宫产手术，母婴平安，此过程中无一例职业暴露事件发生，未发生院内交叉感染。现将手术防护要点介绍如下。

1 临床资料

患者，女，35岁，宫内孕39＋4周入院。术前检查示：HIV阳性，术前诊断：高龄产妇，胎膜早破，经患者同意，选择剖宫产手术。

2 手术防护

2．1 术前准备

2．1．1 物品准备

①选择“特殊感染”的手术间，并悬挂“感染手术”标识。②手术间物品尽量简洁。③将手术床、踏脚凳、病人推车等均用双层一次性中单包裹。④手术间门口放浸透0．5%过氧乙酸消毒垫一块，0．5%过氧乙酸消毒液一盆。⑤吸引器容器内倒84消毒液50ml。⑥准备2个套有2～3层黄色医疗垃圾袋的污物桶和一个锐器盒。

2．1．2 人员准备

①选择经验丰富、有高度责任感的护士参加手术配合，设2名巡回护士，一为外巡回，负责手术间外所需物品的供应，配置消毒液；一为内巡回，直接接触病人。②术前手术人员进行自检，避免双手、前臂有破损或感染人员洗手上台，强化洗手意识。③个人防护用品准备。除常规刷手，穿手术室衣、裤外，还须戴防护眼镜、双层帽子、口罩和手套，加穿一次性防渗透衣裤、一次性防漏靴，防止术中血液、羊水等溅入眼睛或渗透衣服。完善的防护措施可以降低职业暴露的风险，一般认为当含有血液的针刺破手套时，戴单层手套被血液污染的机会将减少80%，双层手套则可使因穿孔引起的皮肤污染率又减少50%。

2．1．3 推车准备

“互联网+教育”突破了学习时间、学习地点的限制，随时随地可以学习，学生可以根据自己的学习程度，自主规划和安排学习内容；根据自身情况，安排学习地点，有助于学生进入高效学习的状态。通过被动学习向自主学习的转变，真正有效完成学习目标，从而使学习“随心所欲”。

铺上两层一次性床单和盖单。接好病人后推车不得推出手术间。

2．2 术中防护

2．2．1 洗手护士

术中应严格执行无菌操作技术，做好防护工作。传递器械做到稳、准，术中针、刀等锐性器械应避免手与手的传递，所有器械都要通过弯传递盘，这样可以减少因传递器械所致损伤的危险，手术操作中尽可能采用“非接触技术”，避免忙乱导致意外针刺伤。台上操作尽量避免血液、体液污染地面或手术床。刺破羊膜囊时，会有大量羊水溢出，负压吸引器应通畅，将袋式切口膜的口袋撑开，小切口切开羊膜囊让羊水缓慢流出并及时吸干净，避免对手术床与地面的污染。注意瓶内液面不可过高，以防液体进入中心吸引管道内。如手术切口附近有较多渗液或渗血时，立即加铺无菌巾，避免污染手术床或渗到术者身上。严禁将台上垃圾直接扔到台下造成地面污染。

2．2．2 内巡回护士

在进行静脉留置针穿刺时，采用无血外渗透操作，在穿刺部位下方放一次性无菌方巾，以防拔针芯时血液渗透造成污染。针芯放入锐器盒，标记“HIV阳性”。将胎盘接下用双层医用垃圾袋装好后松血管钳，血管钳取出后，与台上器械一同处理。标本用双层标本袋装好、固定，并标记“HIV阳性”标志，避免外层标本袋的污染。若地面被血液、体液污染，立即用含氯消毒液（2000mg／L）擦拭。

2．2．3 外巡回护士

在手术间外供应术中所需物品，应禁止人员出入，书写各种护理记录单。在与病房护士做好交接工作后，还应将推车推回手术间内进行消毒处理。

2．3 术后处理

2．3．1 器械

台上器械打开所有关节先浸泡于含氯消毒液（2000mg／L）中30min再装入双层医用垃圾袋内，扎紧封好，袋外标记“HIV阳性”，并通过污物通道送供应室做特殊处理。供应室再按消毒—清洗—灭菌流程特殊处理。

2．3．2 手术敷料

所有敷料及一次性废弃物放入双层医用垃圾袋内，扎紧封好，标记“HIV阳性”，由专人送至指定地点进行无害化处理。纱布用含氯消毒液（2500mg／L）浸泡30min后置入垃圾袋，贴上“HIV阳性”，送焚烧。吸引袋内的血液、羊水、尿液等污染液体加入2500mg／L的含氯消毒剂充分融合，放置1～2h再倒入垃圾处理池。胎盘、脐带用不渗漏袋严密包裹，贴上“HIV阳性”，送焚烧。

2．3．3 锐器

使用后的针头、刀片等放入锐器盒内，并标记“危险”、“HIV阳性”，送至专门地点特殊处理。

2．3．4 手术间与推车

手术间内所有物品、台面及墙面用含氯消毒液（2000mg／L）擦拭3遍。用1g／m3过氧乙酸加热封闭熏蒸24h。进行空气及物品培养，合格后方可开窗通风，打扫卫生。再做空气培养，合格后可常规使用。

2．3．5 手术人员

术后手术人员在手术间内脱去手术衣、手套、防漏靴，放置在标记“HIV阳性”的双层医用垃圾袋内送焚烧。所有手术人员结束后，重新刷手、沐浴后，方可离开手术室。

3 体会

医护人员直接或间接与病人和传染性污物接触，可以从病人获得感染，也可以把所得的感染或携带的病原体传给病人，并能在病人及工作人员之间传播，甚至扩散到社会上去。因此，加强对医护人员的安全管理与自我防护不仅关系到他们自身的健康，而且也有益于全院病人乃至全社会。

3．1 医护人员应正确认识艾滋病，消除歧视及恐惧心理，做好职业安全培训与教育。医护人员应诚恳热情地对待患者，并注意尊重和保护患者的个人隐私。新加坡国立大学医院规定所有医院工作人员，包括医生、护士、进修及实习人员、工人、志愿者等都要在岗前进行专门的医院感染控制教育培训［3］。

3．2 医护人员应提高自我防护意识。医护人员在进行手术，注射，针刺，清洗器械等操作时，极易被锐利的器械刺伤。患者的血液、体液、羊水等都具有传染性，医护人员接触其再所难免。防护意识不足是导致感染的主要职业因素，针对当前职业暴露的情况时有发生，并呈逐年上升的情况下［4－6］，医务人员应严格执行安全操作规程，减少或避免职业暴露的发生，提高自我防护意识。

4．3 如若不慎被HIV患者血液和分泌物污染的锐器损伤皮肤时，应保持冷静、迅速按常规脱去手套，立即从近心端向远心端尽可能将血液挤出直至组织液发白，以相对减少受污染的程度。禁止进行伤口的局部挤压。用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。再用0．5%碘洒或75%洒精消毒受伤部位，并包扎。立即报告有关部门，按暴露级别及《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》有关处理流程及时处置，降低HIV感染概率。

［1］黄人健，李秀华．护理学高级教程［M］．北京：人民军医出版社，2012：309－314．

［2］卫生部．2011年中国艾滋病疫情估计报告［R］．北京：卫生部，2011．

［3］吴建文，蔡茗叶，李学勤．新加坡国立大学医院手术室预防血源性传播疾病的管理［J］．中华护理杂志，2004，39（11）：872－873．

［4］韩晶等．7例医务人员艾滋病病毒职业暴露后的预防分析［J］．中华护理杂志，2005，40（5）：367－368．

［5］肖萍，安红梅．HIV孕产妇母婴阻断中职业暴露后思考及防护［J］．中国现代药物应用，2008，2（3）：71－79．

［6］林莉，蒋冬梅．手术室护士艾滋病职业安全教育的效果评价［D］．长沙：中南大学，2009．