中药调剂管理中存在的问题及改进措施

刘新英

(太原市中心医院集团第三医院，山西太原 030024)

中药调剂是中药汤剂制备工作的重要环节，直接关系着医疗质量的优劣。中药调剂质量受多种因素的影响，笔者结合自己的工作经验，重点探讨了中药调剂管理和医疗质量之间的关系。

1 中药调剂工作中存在的问题

1.1 处方书写不规范

通常中医处方有两种不规范现象:第一，书写潦草，简化药名，甚至使用别名。第二，忽略脚注，未注明炒制、烊化、先煎、后下等。一直以来，中药调剂人员的业务水平良莠不齐，在中药调剂工作中不能严格审方，及时发现和纠正错误，只是照单配药，看不清时甚至随意乱猜，严重影响了中药汤剂的临床效果。

1.2 药物称量不精确

在医界有这样的说法“中医不传之秘在于量”，中药的“量”直接关系着临床疗效［1］。医生按照患者的性别、年龄以及体质和病情等确定处方剂量。在中药配伍中有“君、臣、佐、使”的组方原则，同一药物剂量不同功效各异［2］。有的方剂中，主辅换位药效属性就会发生变化，如《伤寒论》中厚朴大黄汤、小承气汤以及厚朴三物汤，都由大黄、厚朴和枳实煎熬而成，但是其功效却因用量比例而大异。再如红花养血，但是量大就会出现破血作用。柴胡，小量具有升阳举陷的功能，中量具有疏肝解郁的效果，大量可以和解退热。因此，药量对于临床疗效具有十分重要的意义。但是在实际操作中，一些调配人员没有严格按照配方上药量称量，而是一次性称量每味药的总量后进行估分，甚者以手代称。还有某些毒性中药如马钱子，量小没有明显的功效，量过大则容易导致中毒。

1.3 药品质量不可靠

中药饮片种类繁多而且不易保管，很容易出现腐烂、变质、虫蛀以及泛油等现象。一些地道药材供不应求，甚至断档脱销。劣药甚至假药直接降低了临床疗效甚者患者的生命安全。如有不法商家用芸苔子冒充菟丝子，用广钱草、风寒草等来代替金钱草，用岩豆藤来代替鸡血藤等，用浸泡盐水来增加炮甲片的重量等。另外，中药炮制有水制、火制以及水火共制等方法。不同的途径和方法炮制的药材其功效也各不相同。商家为谋利减化程序甚至投机取巧，以获得好的品相。

2 改进措施

2.1 综合治理，提升调配质量

中药质量受很多因素的影响，例如采收季节、加工方法、存储以及产地等因素。强化综合治理，从合法渠道购进中药饮片，并且做好质量验收工作，严格禁止伪劣品进入企业和市场。

2.2 强化处方书写

规范医师的处方行为，开具的处方应严格使用《药典》以及炮制规范中的正名正字，保证处方术语以及脚注的完整性。有条件的医院，应建设医院信息化系统，利用电子处方或者是打印纸质处方，有效避免错别字现象。

2.3 提升从业人员的专业素质

树立“以病人为中心”的服务理念，强化从业人员的职业道德和工作精神，明晰中药调剂工作的各项事宜，强化自身的专业技术知识水平。

在中药调剂中，调剂人员要熟练掌握中药配伍禁忌歌诀，例如“妊娠禁忌”、“十八反”等，还要验核处方剂量、配伍等。在称量过程中必须遵守中药饮片调剂原则:“等量递减，逐剂复戥”［3］。医疗用毒性药物应有专用处方，且需要医师签字［4］，严格审方之后，才能按照处方进行配药。

调剂人员应严格按照中国药典中的特殊药品处理规定进行操作，然后单独包装。其中，有毒饮片、矿物类以及动物角甲类饮片等，必须注明先煎和煎煮时间;对于气味芳香、容易挥发且不适宜久煎的饮片，必须注明后下和后下时间;对于含有绒毛质以及花粉类的饮片，必须注明包煎;贵重药类饮片，必要时应注明另煎以及煎煮时间;对于量少的贵重粉末，必须注明冲服。临方炮制时，种子果实类一定要捣碎，有利于其有效成分的煎出［5］。

在中药调剂的过程中，有许多同名异物、异名同物的情况，还有一些读音相似的情况等，为了避免出现错误，需要按照药典的药名来规范处方。例如:豆蔻可以分为肉豆蔻和草豆蔻，前者是肉豆蔻科植物肉豆蔻的种仁，而后者却是姜科植物草豆蔻的种子。肉豆蔻辛温，能温中行气，治疗因为寒凝气滞导致的脘腹胀痛，同时涩肠止泻，可以治疗因为脾肾虚寒导致的久泻久痢等。草豆蔻燥湿行气，可以治疗寒湿所致的脘腹胀满冷痛等。调配时应注意区别。

中药的煎煮方法与中药性状以及功效有关，为了最大限度地发挥中药中的有效成分，必须掌握正确的煎煮方法，因此，在发药之前一定要告知患者药物的煎煮方法，解表类药物武火快煎，补益类药物则温火久煎。中药药性与功能主治不同，服用的方法与时间也不同，药师应根据处方书写要求做详细讲解以及药学服务［6］。一般情况下汤剂应温服，解表药应该偏热服。另外，按照患者的病变部位以及药理性质去选择服药时间，滋补药应在饭前服用，健胃药以及对胃肠有刺激性的药应在饭后服用，驱虫药以及泻下药应空腹服用，安神药应在睡前服用。在服药期间应注意相关的饮食禁忌。如果没有特殊要求，一般情况下每日1剂，煎煮2次，分服。中药调剂人员认真检查核对处方，并向患者或家属耐心嘱咐相关的用药事宜。

综上所述，中药调剂工作对临床疗效有着十分重要的意义。中药调配人员必须有良好的职业道德，不断强化自己的理论知识，从整体上提升自身业务素质。同时，在中药调配工作中，一定要遵循相关要求，实现中药调配工作的程序化、规范化，从根本上保证中药调配的质量，发挥临床效力。

［1］宋金泉，梁贞杰.中药处方调剂的体会［J］.海峡药学，2010，22(7):136-139.

［2］靳庆霞，王明喜.中药调剂过程中发现的问题及对策［J］.光明中医，2007，22(9):121-124.

［3］姜建伟，芦柏震.中药调剂常见差错及新近出现问题分析［J］.中医药管理杂志，2010(5):42-45.

［4］马丽君，王会丽.唐山市中医医院2004－2006年门诊中药饮片处方中患者情况分析［J］.中国中医药信息杂志，2009，16(5):87-89.

［5］王 燕，王 倩，彭俊芬，等.中药调配对临床疗效的影响及对策［J］.医学信息(上旬刊)，2011，24(9):110-112.

［6］陈 霞.中药调剂中存在问题的分析及管理方法探讨［J］.中医药管理杂志，2011，19(12):156-158.