酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的疗效分析

路文科，齐志士

支气管扩张(bronchiectasis) 是指由于支气管及周围的肺组织发生慢性化脓性炎症及纤维化所导致支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，最终引起支气管变形及持久扩张为主要病变的一种疾病［1］。较典型的临床症状为慢性咳嗽伴大量脓痰及反复咯血。反复咯血可导致患者丢失大量有效的血液成分，使患者出现休克或窒息甚至死亡。本研究选择我院2006 年2 月—2010 年5 月收治的64 例支气管扩张咯血患者，现将诊治过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006 年2 月—2010 年5 月我院收治的支气管扩张咯血患者64 例，其中男34 例，女30 例； 年龄40 ～75 岁，平均65.5 岁； 病程1 ～8 年，平均3.5 年。所有患者1次咯血量为200 ～350ml，排除合并高血压、冠心病、肺心病及血液病患者，排除凝血功能障碍及过敏体质者。将患者随机分对照组和观察组各32 例，两组患者年龄、性别、病情等一般情况具有可比性。

1.2 诊断标准 参考陆再英主编的《内科学》相关诊断标准进行［2］。根据患者有反复咯脓痰及咯血史，既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染史，有支气管扩张咯血临床症状及体征，CT 检查可见“印戒征”或“轨道征”。

1.3 治疗方法 观察组与对照组均给予常规抗感染、止咳、镇静等对症支持治疗。对照组在常规治疗的基础上，加用垂体后叶素20U，溶于5%的葡萄糖溶液500ml 中静脉滴注，滴速为10 ～15ml/h。观察组在常规治疗的基础上采用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗。垂体后叶素治疗同对照组，给予酚妥拉明30mg 溶于5%的葡萄糖溶液500ml 中，静脉滴注。

1.4 疗效评定 显效： 用药后48h 内咯血停止，未见再咯血。有效： 用药治疗5d 内咯血量及咯血次数减少或停止。无效：用药5d 后咯血量及咯血次数未见明显改善。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后，对照组显效18 例 (56.2%) ，有效7 例(21.9%) ，无效7 例(21.9%) ，总有效率为78.1%。观察组显效25 例 (78.1%) ，有 效5 例 (15.6%) ，无 效2 例(6.3%) ，总有效率为93.8%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05) 。对照组治疗过程中1 例患者有胸闷表现，1 例患者有腹痛表现； 观察组患者1 例有头痛表现，1 例患者有胸闷表现，观察组与对照组不良反应发生情况无统计学意义(P ＞0.05) 。对照组咯血经治疗后(5.5 ±1.5) d 后缓解，观察组咯血经治疗后(3.2 ±1.2) d 缓解，观察组咯血缓解时间优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05) 。

3 讨论

支气管扩张咯血为呼吸系统的常见急症之一，大量咯血可导致患者出现失血性休克或窒息，危及患者生命。发生机制可能与有害因子挫伤毛细血管导致血管壁通透性增高、动脉瘤破裂、肺瘀血或支气管黏膜下层静脉曲张破例，病变侵蚀小血管，凝血功能障碍等有关。外科手术治疗对患者创伤大，治疗费用较高而很少采用，临床治疗多以内科保守治疗为主，仅部分内科保守治疗无效患者行支气管动脉栓塞术治疗。

垂体后叶素行止血治疗为临床广泛使用的治疗方法，其作用机制为： 通过加压素成分刺激血管平滑肌，收缩肺部小动脉，减少肺血液循环量，降低肺部血液循环压力，最终使血小板聚集形成血栓而止血。但长期使用易引起各种不良反应，据张虹报道，垂体后叶素治疗过程中常出现头痛、胸闷及胃肠反应等不良反应，高血压、冠心病患者用药受到限制［3］。

酚妥拉明可通过阻滞α 受体，舒张支气管及肺动脉平滑肌，降低肺动脉压。同时扩张体循环、小动脉及小静脉平滑肌，降低心脏前、后负荷，改善心功能，增加肾血流量及肾小球滤出量，减少肺血容量，从而止血。两药联合使用发挥协同作用，可清除因缺氧、感染或碱中毒引起的α 受体功能亢进及垂体后叶素的α 效应，增强β 受体的作用，导致支气管、肺动脉压降低，间质肺水肿减轻。肺循环血量减少，心脏前、后负荷减轻，心肌收缩力增强，心搏出量增加，从而利于止血［4］。

本研究结果表明，酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血疗效优于单用垂体后叶素治疗，使用方便、不良反应少，值得临床推广应用。

1 陈济明，李志莹，刘红光，等. 垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血［J］ . 长春中医药大学学报，2008，24 (5) ：545.

2 陆再英. 内科学［M］.7 版. 人民卫生出版社，2008： 34－35.

3 朱淑琴. 垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血临床分析［J］. 中国中医药咨讯，2011，3 (18) ： 251－252.

4 林强. 垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗支气管扩张大咯血30 例临床观察［J］. 中国实用医药，2008，3 (36) ： 169－170.