丙泊酚复合芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查术1000例效果观察

卢世元

(四川省宜宾市第一人民医院麻醉科，四川 宜宾 644000)

老年患者的胃镜检查术，在我国门诊检查治疗中是很常见的一种手段。随着生活水平的提高及我国人口老年化，老年患者的胃镜检查术中对无痛及舒适的要求更高［1］。然而由于老年患者自身生理情况的改变以及同时常合并多种慢性疾病，使得老年患者的麻醉更加具有风险性［2］。如何让老年患者在无痛胃镜检查中更舒适和安全是一个让广大麻醉工作者极为关心的问题。2007年11月至2012年5月我院应用丙泊酚配伍小剂量芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 为1000例自愿行无痛胃镜检查的老年患者，男598例，女402例，ASAⅠ～Ⅲ级;年龄60～82岁，体重40～80 kg。术前合并高血压80例、心律失常20例、陈旧性脑梗死12例、呼吸系统疾病10例。术前完善各项检查，对合并症予以对症治疗，调整心、肺、肝、肾等重要脏器功能。

1.2 方法 患者左侧卧位，于右上肢建立静脉通路，静脉滴注复方乳酸钠，监测血氧饱和度和心率，提前经鼻导管吸氧，吸入氧流量为1.5～4 L/min。缓慢推注芬太尼30 μg。如无不适，2 min后静脉注射丙泊酚0.5～1 mg/kg(2～3 mg/s)。待检查患者意识消失，睫毛反射消失后，进行胃镜检查。手术过程出现躯体动则追加丙泊酚0.3～0.4 mg/kg。术后观察30～60 min，采用Chung麻醉后离院评分系统(PADSS)对患者评分［2］，评分达10分判定患者可以离开手术室，由家人或者护理人员陪同返家或者返回病房。

1.3 观察内容 评估麻醉镇痛效果，记录丙泊酚和芬太尼用量、手术时间、术毕清醒时间、离室时间，观察用药后呼吸和心率变化，有无心律失常、舌后坠、呼吸暂停，术后恶心、呕吐、头晕等副作用，询问患者满意度和术中知晓情况。

1.4 镇痛效果评估 麻醉镇痛效果优良为患者对手术刺激无反应，术后10 min内可出现不同程度的困倦或者头晕症状，20 min后恢复正常，对检查过程无记忆，无疼痛不适等感受。

2 结果

绝大多数患者顺利完成胃镜检查，无不适，顺利返回病房。手术时间5～19 min［(5.3±2.7)min］，术毕清醒时间1 ～8 min［(3.2±4.7)min］，术后0.5～1 h可以离室回家或回病房。芬太尼用量均为0.03 mg;丙泊酚用量30 ～130 mg，平均(60±35)mg。所有患者均对手术无知晓，麻醉镇痛效果优良率99.81%，患者满意率为100%。手术期间出现麻醉副作用者共40例，副作用发生率为5.9%，主要有:①呛咳及躁动:10例患者出现入镜时呛咳，至心率、血压有波动，此时可追加丙泊酚10～20 mg，使操作顺利进行。②呼吸不畅:8例患者出现舌后坠，呼吸不畅。使患者头部后仰，双手托起下颌角，使呼吸道顺畅，操作顺利进行。③呼吸暂停:有5例出现呼吸暂停，血氧饱和度＜90%。迅速面罩给氧及人工辅助呼吸，数秒内血氧饱和度恢复正常。④心律失常:有6例患者出现心律失常，包括心动过缓、窦性心动过速、室性早搏等，心率＜60次/分时给予阿托品0.3～0.5 mg。⑤血压下降:11例出现血压下降，收缩压SBP＜90 mmHg，给予麻黄碱15 mg。⑥呕吐反流:有1例出现术毕时呕吐、呼吸困难，为本组最严重的不良反应，迅速吸引呕吐物，保持呼吸道通畅。

3 讨论

老年患者由于自身生理情况的改变，同时常合并多种慢性疾病，使得老年患者的麻醉更具有风险性。在我国现行的无痛胃镜麻醉中，常用的药物有丙泊酚、芬太尼、安定、咪唑安定等，常单种或多种配伍使用。由于大样本的观察及报道较少，使得在这方面的临床经验总结较少。丙泊酚作为一种普遍应用于临床麻醉的麻醉药，有诱导迅速、分布代谢平稳、苏醒时间快等优点，使得丙泊酚在门诊短小检查及手术中具有重要的地位［3］。芬太尼具有极强的镇痛作用，与丙泊酚配伍使用后，可明显增加患者的舒适感及镇静作用，但会增加患者呼吸抑制的发生［4］。本组有11例患者出现呼吸不畅，给予面罩给氧辅助呼吸后均很快好转，未发生其它不适。本组使用丙泊酚约1.0～1.5 mg/kg，芬太尼均为30 μg，术毕3～5 min清醒，手术周转率高，副作用发生率低于文献报道。结果表明，丙泊酚配伍小剂量芬太尼用于老年患者的无痛胃镜检查，具有优良的镇静、镇痛效果，患者舒适度高，副作用少。芬太尼还具有价格便宜、使用剂量小、使用经验丰富等明显优势。所以在临床短小检查中使用丙泊酚配伍芬太尼是一种经济、安全的麻醉方法。

［1］袁海龙，谢会忠.无痛胃镜与普通胃镜的对比研究［J］.新疆医科大学学报，2005，28(9):737-739.

［2］李有佳，张瑛华.胃镜与麻醉胃镜在高龄患者中的应用研究［J］.中国老年人杂志，2005，25(8):898-902.

［3］张秀山，张彦，梁禹，等.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在肠道内窥镜检查中的应用［J］.山东医药杂志，2010，50(4):85-86.

［4］高志勇，盛凤莲，王宇，等.三种镇痛药物预防瑞芬太尼术后疼痛过敏效果比较［J］.实用医院临床杂志，2012，9(5):188-189.