彩色多普勒超声诊断吸毒者腹股沟区损伤39例分析

李学颖，张启刚

(1.四川省芦山县人民医院超声科，四川 芦山 625600;2.川北医学院第二附属医院超声科，四川 绵阳 621000)

静脉吸毒人员反复不洁注射腹股沟区血管，由于机械损害、药物刺激、炎性侵蚀等致腹股沟区静脉、动脉及周围软组织受损，出现静脉血栓、动静脉瘘、假性动脉瘤、血肿、脓肿、淋巴结肿大。四川省芦山县人民医院和川北医学院第二附属医院超声科2005～2009年彩色多普勒超声诊断腹股沟区不洁注射造成血管损伤共39例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 39例均为静脉吸毒人员，其中男27例，女12例，年龄25～49岁，平均年龄32岁。39例患者均经手术治疗或血管造影证实，其中股静脉血栓20例，股动脉假性动脉瘤8例，动脉血栓3例，股动静脉瘘2例，股静脉血栓合并股动静脉瘘2例，股静脉血栓合并动脉血栓3例，四种情况同时并存1例。39例患者均合并双侧腹股沟区淋巴结肿大，其中合并脓肿12例，合并血肿6例。

1.2 超声检查 使用GEVV3彩色超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。患者仰卧和俯卧位，双侧腹股沟区及下肢动静脉对比探测。二维超声(2DE)探测腹股沟区有无肿块，测量大小，确定病灶位置及其与血管的关系;探测股动脉、股静脉内有无异常回声充填，血管壁有无增厚。血流多普勒(CDFI)观察血流状况。频谱多普勒(PDE)检测动静脉血流速度、血流参数。血肿和脓肿难以鉴别者行超声引导下诊治性穿刺。

2 结果

2.1 静脉血栓 本组深静脉血栓20例，均为急性期或亚急性期表现。急性期12例，2DE病变段管壁增厚，管腔增宽，内充满或部分充满细密点状或实质性低回声。探头加压后静脉管腔不能闭合或仅见轻度被压瘪。亚急性期静脉内壁毛糙，局限性或弥漫性增厚，管径缩小，腔内见不均质中等或强回声。CDFI病变段完全栓塞时，管腔内无彩色血流充填;不完全栓塞时血栓段静脉内可见少量血流显示。

2.2 假性动脉瘤 本组股动脉假性动脉瘤8例。2DE囊性包块与其旁的动脉相通，动脉壁于某处中断，破口大小0.3～1.5 cm，平均0.8 cm。合并血栓形成，表现为大小不一的低回声或高回声实质性附壁团块。CDFI见血流信号通过瘤颈部流入、流出瘤体，瘤体内血流紊乱，形成红蓝相间涡流。PDE于瘤颈处探及“双期双向”频谱。

2.3 动静脉瘘 本组股动静脉瘘4例，均合并股静脉血栓。其中裂孔型1例为右股总动脉与右股总静脉相通;导管型2例为右股浅动脉与右股总静脉相通;囊瘤型1例为右股浅动脉与右股总静脉相通。静脉血栓位于瘘口远心端。CDFI扩张的静脉管腔内见五彩镶嵌花色血流起自供体动脉。管腔压缩性大，探头加压，管腔变细，花色血流信号减弱，蓝色血流信号增多;探头减压则相反。PDE示瘘口处呈双期单向连续性频谱，血流速度高达200～400 cm/s，供血动脉近心端血流速度增快，失去原有的三相波，为高速低阻湍流，瘘口较小者远心端的动脉血流速度及频谱形态未见异常，引流静脉出现连续不规则或动脉样血流频谱，临近瘘口处静脉腔内为高速低阻型动脉样频谱。

2.4 脓肿 12例脓肿均为血管损伤的合并症。2DE探及多个或单个减弱回声区，最大者前后径约3.1 cm，部分内部可见点状强回声浮动，周围软组织肿胀，层次不清;CDFI低回声团内无血流信号，周边有少许血流。紧邻血管的脓肿需通过CDFI与假性动脉瘤鉴别。

2.5 血肿 2DE探及多个或单个囊状团块，可以是低回声，等回声或稍强回声，位于血管旁边，由于与炎性并存，边界多不清;CDFI低回声团内无血流信号，周边有少许血流。

2.6 淋巴结肿大 39例患者均合并双侧腹股沟区淋巴结肿大。2DE探及多个或单个椭圆形稍低回声团，边界清;CDFI其内见点状血流信号。

3 讨论

机械裂伤、感染浸蚀、药物刺激相互作用，是不洁注射致腹股沟区血管、软组织损伤的直接原因。反复不洁穿刺是腹股沟区机械裂伤最直接原因。不洁注射引起的感染可浸蚀注射区的血管和软组织，使裂伤血管不易愈合。而毒品本身可以引起血管硬化萎缩［1］，弹性降低，进一步加重裂伤血管不愈合，从而造成腹股沟区血管、软组织的系列病理变化。经血管注射毒品时，吸毒者缺乏无菌操作观念，注射时消毒不严和多人交叉重复使用注射器，加上稀释毒品的不洁液体，注射部位常发生严重感染［2］。另外，此类患者身体一般情况差，抵抗力弱，容易出现局部感染扩散。感染以细菌性或合并有霉菌性感染为常见［3］。

腹股沟区血管是吸毒人员不洁注射毒麻药品常用部位［4］。由于静脉内注射海洛因的欣快感远大于皮下注射，因而患者都反复穿刺直至穿中血管有回血才进行注射。注射拔针后又不会压迫局部防止血液漏出，若穿刺点压迫不确切，压迫止血时间短，止血不彻底，肢体过早活动，加之局部感染使血管壁及周围软组织水肿、腐脆变薄，反复穿刺引起血管壁破裂，加之炎症浸润和血流不断冲击，血管内膜出现裂口，血管内膜损伤，从而激活凝血因子，感染浸蚀血管壁，血管硬化萎缩，引起局部静脉高凝状态，促进静脉血栓形成［5］。另外，有的吸毒者将一些不适于血管注射的片剂、粉剂混入水中供血管注射，直接导致血管栓塞［3］。

部分吸毒者因股动脉表浅，易扪及搏动，动脉注射毒品的欣快感来得更快而强烈，选择股动脉为注射部位，因股动脉反复穿刺，加上局部海洛因的渗漏，使该段股动脉失去弹性，穿刺针眼不易闭合，在动脉压力的冲击下形成假性动脉瘤［2］。

动静脉瘘是由于吸毒者对局部解剖结构不清楚，静脉穿刺同时也可能刺入股动脉注射毒品，反复注射造成动静脉贯通伤，加之血管硬化弹性降低和炎性浸润，鞘膜内的股动静脉贯通伤不能随即闭合，逐渐形成一共同鞘膜包裹的不正常通道，高压的动脉血直接流入静脉，形成动静脉交通，因而股动静脉瘘多见;由于注射范围较宽，加之炎性侵蚀，腹股沟区大血管分支间的动静脉瘘也可见。需要注意的是，使用彩色多普勒血流显像测量破口处彩色血流束的宽度，可能因彩色溢出导致测值稍偏大。

淋巴结肿大为淋巴结反应性增生，由于穿刺部位急慢性感染、药物或异性蛋白产生的抗原引起。

彩色多普勒超声是下肢血管和软组织无创检查的首选方法，部分较难鉴别的血肿、脓肿和形成血栓的假性动脉瘤可通过超声引导穿刺作出准确诊断。彩色多普勒超声不仅能够全面、无创对反复不洁注射引起的静脉血栓，动静脉瘘，假性动脉瘤，血肿，脓肿，淋巴结肿大作出定位、定性诊断，为临床提供病灶血流方向、血流速度、血流量等的检测。而且可为治疗提供可靠依据:超声引导脓肿穿刺引流定位。目前超声引导下压迫修复法和瘤腔内注射凝血酶成为治疗假性动脉瘤的主要方法［6］;血管移植前，了解血管重建替代血管的状况［7］，提供可靠手术路径，指导手术避开病变区域在正常组织进行，以免移植血管和吻合口发生感染导致再出血和手术失败［8］。

综上，彩色多普勒超声对反复不洁注射致腹股沟区损伤的诊断具有全面、无创、准确的诊断价值，且可为治疗提供可靠依据。

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