双源CT在颈部动脉造影中的应用

严贵华，赵 原，陶客言

(四川省医学科学院·四川省人民医院放射科，四川 成都 610072)

颈动脉疾病尤其是颈动脉狭窄和粥样硬化斑块是脑梗死的主要发病原因之一［1］，能及早发现颈部动脉狭窄和粥样硬化斑块，适时行内膜切除或介入手术可显著控制缺血性脑血管病的进一步发展。CT血管造影(computed tomograpHy angiograpHy，CTA)技术是一项非创伤性的血管疾病的检查方法，越来越受到临床医师及患者的认可［2］。特别是近年来双源 CT(dual-source computed tomograpHy，DSCT)的出现，以其小于0.4 mm的各向同性空间分辨率及亚毫秒级的时间分辨率为临床提供了真实准确、清晰直观的血管图像。并可以对靶血管进行分析和评估，满足临床需要。本文对136例临床怀疑有颈部血管病变患者的双源CT颈部增强扫描，血管成像资料进行分级评价，旨在探讨双源CT血管成像在颈部动脉血管病变的应用价值及技术优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年3月至2012年1月136例临床疑有颈部动脉血管病变患者行双源CT颈部动脉血管造影，其中男84例，女52例，年龄36～73岁，平均年龄62岁。所有受检者均无肝肾功能不全和碘过敏。

1.2 设备和方法 检查设备为西门子双源CT(Siemens Definition)扫描机;Advantage(加拿大Tyco公司)双筒高压注射器。患者取仰卧位，头部固定，肩部尽量下垂，双臂放于身体两边。严格训练受检者呼吸，嘱受检者扫描时避免做吞咽动作。扫描范围自升主动脉弓部至颅底上3 cm，常规颈部平扫后用造影剂示宗法(bolus tracing)扫描系统行增强扫描。造影剂示宗法:在监测兴趣区(升主动脉)设触发阈值为100 HU，当兴趣区CT值超过设定的阈值后延时4s，自动从足向头扫描。造影剂及注射方法:使用双筒高压注射器经肘静脉按1.25 ml/kg总量，5 ml/s的流率注射非离子高浓度造影剂(Schering Ultravi Iopromide，370 mg/ml)，后续 50 ml生理盐水。扫描条件;A管电压140 kV，电流64 mA，B管电压80 kV，电流272 mA，准直器宽度0.6 mm×64层，旋转时间330 ms，螺距因子 pitch factor 0.7。重建参数:0.75 mm层厚，0.4 mm间距，卷积核函数B20f。将数据传入多功能图像后处理工作站，采用三维软件技术，在Neuro DSA后处理软件中去除血管周围的骨影，选定颈部动脉成像。图像行多平面重建(multip lanar reformation，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIR)、容积再现技术(volume rendering，VRT)重建。

1.3 图像评价 将颈部动脉血管图像按质量分为3级。优秀:血管壁光滑清晰，无运动伪影，能很好用于诊断;良好:血管显示较好，伪影少，可用于诊断;差:血管显示不清，有伪影，不能满足诊断要求。由3位高年资影像诊断医师采用盲法分别对136例患者的颈部动脉造影图像进行评估。颈动脉狭窄程度的判断标准采用北美症状性颈动脉狭窄(内膜切除术)标准［3］。轻度:狭窄≤29%;中度:狭窄30%～69%;重度:狭窄70% ～99%;闭塞:狭窄100%。

2 结果

135例患者均顺利完成检查，1例有轻度过敏反应。136例可疑患者双源CT血管图像优秀122例(89.7%)、良好 12 例(8.8%)、差 2 例(1.5%)。136例患者中有动脉血管异常107例(79%)，其中双侧颈动脉异常67例。颈动脉支架置入1例。107例中轻度狭窄血管345支，中度狭窄68支，重度狭窄16支，一侧单根血管闭塞4支。

3 讨论

脑血管病是当今人类三大死亡原因之一。大量临床报道显示颅外段颈部动脉狭窄与缺血性脑血管疾病密切相关，颈动脉内膜血栓或粥样硬化斑块脱落可引起短暂性脑缺血发作(TIA)及脑卒中的临床症状。有学者认为，重度狭窄的患者，应考虑行预防性颈动脉内膜切除术［4］。双源CT由两套球管及对应的两组探测器在机架内垂直排列，两组探测器同时采集两套数据，获得图像比常规螺旋CT节省一半时间，从而提高图像清晰度。

3.1 两例图像质量差的原因分析 1例是因为患者突然有轻度碘过敏症状，患者烦躁，喉发痒，恶心，造成移动伪影;另1例是颈动脉支架植入术后，MPR图像均能显示支架形态、大小、位置以及与血管的关系，图像尚可，而MIP和VRT图像显示支架所在位置局部金属伪影较重，支架和血管壁分界不清，管腔显示失真。

3.2 CTA作为一种无创性血管成像技术有以下主要优势 ①血管损伤狭窄、闭塞的诊断特异性高达100%。②检查方法简单方便、检查时间短。③使用标准序列检查可以降低操纵者依赖性，降低人为因素造成的误诊漏诊。④检查范围广。NeuroDSA是双源CT的一种无创数字减影血管造影软件，主要原理是通过2次空间位置相同的平扫和增强后，经薄层重建，用减影软件减影，即用增强后的数据减去增强前的数据，得到去骨的血管图像。

3.3 DSCT的独特优势［5］DSCT是目前世界上最先进的CT扫描机之一，具有极高的时间分辨率(83 ms)和空间分辨率(0.4 mm)［6］。其特点是检查速度快、扫描范围广、Z轴分辨率高。三维后处理功能强大，重建后的三维图像清晰自然、层次丰富。Hausleiter等［7］报道，患者在进行DSCT检查接受射线量要比16层和单源64层螺旋CT约少42%。本组病例采用优化后的扫描条件［8］，CT血管成像图像中优秀达到89.7%。有文献报道，CT对颈动脉狭窄的量化分析准确率＞95%，运用MPR观察颈动脉分叉处狭窄，准确性为96.7%。

另一方面，DSCT在血管成像开辟了新的领域，颈部CTA扫描时，两个球管的电压分别是140 kV和80 kV，低KV球管的管电流为高KV球管的3倍，以保证其输出的射线有足够的能量，两个球管同时、同层扫描，所获得的低能和高能数据无位置和时间上的偏差。使得CTA可实现双能量减影成像，而其他单源CT无法实现。双能量扫描为分析血管斑块的性质提供了独特的优势［9］。通过CT值测量及精确的内部结构图像可以得到更多的血管斑块细节，和推断斑块成分，为临床的诊断和治疗提供更多可靠的依据。

综上所述，DSCT行颈部动脉造影是一种创伤小、安全、准确性高、图像质量良好的检查方法。DSCTA各种重建方法可清楚观察颈部动脉血管形态、走向、全面了解其狭窄及闭塞程度，而且能了解斑块性质，可以对临床治疗方案的制定、疾病预后等发挥重要的指导作用。

［1］Peiper C，Nowack J，Ktenidis K，et al.PropHylactic urgent revascularization of the internal carotid artery in the symptomatic patient［J］.Vasa，2001，30(3):247-251.

［2］McCullough P.Outcmes of contrast-induced nepHropathy:experience patients undergoing cardiovascniar intervention［J］.Catheter Cardiovasc Interv，2006，67(3):335-343.

［3］Randoux B，Marro B，Koskas F，et al.Carotid artery stenosis:prospective comparison ofthree-dimensional gadolinium enhanced MR and conventional angiograpHy［J］.Radiology，2001，220(1):179-185.

［4］刘影，葛欣然，高丽媛.颈部动脉血管性病变的CT诊断［J］.医技与临床，2011，15(5)235-236.

［5］Fishman EK，Horton KM，Jonson PT，et al.Multidetector CT and three-dimensional CT angiograpHy for suspected vascular trauma of the extremities［J］.RadiograpHies，2008，28(3):653-665.

［6］蒋瑾，付凯.双源CT的临床应用［J］.实用医院临床杂志，2006，3(5):89-90.

［7］Hausleiter J，Meyer T，Hadamitzky M，etal Radiation dose estimates from cardiac multislice computed tomograpHy in daily practice:impact of different scanning protocols on effective dose estimates［J］.Circulation，2006，113(10):1305-1310.

［8］黄红云，蒲红，陶客言，等.双源CT头颈部CTA参数优化的研究［J］.实用医院临床杂志，2011，8(1):49-51.

［9］赵原，王娜.双源CT在诊断颈动脉粥样硬化性狭窄病变中的应用［J］.成都医学院学报，2011，6(2):182-184.