加强发药指导，提高合理用药水平

丁红丽，徐陈云，刘忠明

为了保证患者合理用药，正确执行医嘱，发挥药物的最佳效应，避免或减少药物的副作用，药房发药指导工作具有重要作用。本文仅列举发药中常见的问题，供参考。

1 甲硝唑片

用药途径不同，达到的效果则不同，如妇科用于外用治疗阴道滴虫;口腔科用于口服治疗口腔感染和牙周炎。

2 糖尿病用药

餐前血糖调整药:磺脲类降糖药，如格列齐特，口服0.5～1 h开始起作用，因此，宜餐前30 min服用;餐时血糖调整药:如瑞格列奈，此类药物起效快，作用时间短，餐前30 min或进食后给药，可能引起低血糖，故应在餐前10～20 min口服;餐中或餐后血糖调整药:双胍类，如二甲双胍，餐前服不升高餐后血糖，但由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，改为餐中或餐后服用为佳[1]。

3 美托洛尔

说明书上明确指出应空腹服药，同时又注明进餐时服药可使美托洛尔的生物利用度增加40%，这使得患者感到困惑。药师解释，虽然进餐时服用可使美托洛尔的生物利用度增加，但是不同食物使药物生物利用度增加的程度不同，药效的强度也不一样，将造成患者血压、心率不稳定，不能平稳地控制病情，而采用空腹服药，避免食物对生物利用度的影响，药物作用强度稳定，病情得以稳定的控制[2]。

4 尼群地平片，卡托普利片

降压药不宜在临睡前服用，避免引起夜间血压过低而增加缺血性脑卒中的几率。尼群地平、卡托普利是短效降压药，以清晨一次顿服较好，如清晨一次顿服效果不满意，可在14时左右加服 1 次[3]。

5 地塞米松、泼尼松

属于糖皮质激素类药物，早晨机体分泌糖皮质激素水平最高，长期应用此类药物时，采用隔日早晨一次给药，即把48 h用药量，在早饭后8时左右1次服用，以减轻不良反应[4]。

6 地高辛

强心苷类药物，对心力衰竭患者的敏感性在凌晨4时最高，强心作用比其他时间高40倍，按常用量使用极易中毒，所以凌晨4时左右给予地高辛要减量。地高辛上午8～10时服用最佳，此时服用生物利用度和效应最大[5]。

7 氟桂利嗪(西比灵)

由于半衰期长，每日只要口服1次，15 mg。有的患者，白天服用往往出现嗜睡，精神疲惫，影响工作或学习，指导患者睡前服用，则可避免上述副作用。

8 布洛芬缓释胶囊(芬必得)

缓释制剂，1日2次即可。老年患者凭习惯用药，1日3次，1次1粒，引起头痛呕吐、倦睡、低血压等。

9 氟喹诺酮类药物

易发生光敏反应，服药期间应防晒，减少户外活动。

10 甲硝唑、呋喃唑酮、头孢哌酮等

在使用期间不宜饮酒，易发生双硫伦样反应。

11 如硫糖铝片，应嚼碎吞服

硝酸甘油片，应舌下含服;拜心通控释片不得咀嚼或掰断后服用;醋酸可的松滴眼剂、炉甘石洗液用前摇匀;利福平眼药水将红色的药片放入溶媒中溶解后使用等;使用解热镇痛药退热时，不能笼统地交代患者“1天3次，1次1片”，患者往往因急于退热，而可能在短时间内重复用药，引起大汗淋漓，甚至虚脱[6]。

12 特殊贮存的药物

如一些生物制品，胰岛素、干扰素、白蛋白等宜冷藏;阴道或直肠用栓剂应在凉暗处，夏天室温过高易变软，应将其放入冰箱冷藏30 min，固化后再使用;氨茶碱片、维生素C不可置漏于空气中，以免变黄失效。

综上所述，药房发药的药师必须具有高度的责任感，良好的业务素质和工作能力，而且要耐心细致的服务于患者。药师必须按照医师的处方要求发出药品，不得任意更改处方内容。如发现处方有错或缺药，需要更改时，必须取得医师同意，改正后，方可配方发药。发药工作有其瞬间性，均在较短的时间内完成。做好瞬间服务，使患者按照医嘱服药，是保证诊疗工作顺利进行的重要环节。让患者在取药窗口停留的短暂时间内，获取药师给予的用药指导和优质服务，对患者正确用药，获得药物最佳疗效，提高用药依从性及赢得患者的信任和尊重具有重要意义。

[1]伍俊妍，陈楚雄，陈心仪.我院门诊药房开展药物咨询服务分析[J].中国药房，2008，19(31):2474-2476.

[2]徐燕狭.修改后的美托洛尔说明书给予的启示[J].中国药师，2008，11(3):344.

[3]梁之萍，丁 萌.临床用药切勿忽视时辰药理[J].华北国防医药，2009，21(5):28-29.

[4]黄赛杰，王晓眠.时辰药理学在临床医疗中的应用[J].医药导报，2008，27(1):104-105.

[5]张 文.时辰药理及用药时间[J].中国医药导报，2006，3(29):130.

[6]刘风琴，陈立新，汪 滨.必须重视发药交代[J].中国药事，1998，12(2):97.