分层分组管理模式在优质护理管理中的应用

郝丽霞 马丽敏

随着社会经济发展，人民群众健康需求不断增长，为进一步加强临床护理工作，夯实基础护理，贯彻卫生部下达的“把时间还给护士，把护士患给患者”的文件精神，这就需要护理队伍不断提高护理服务理念、工作内涵，不断提高专业人员素质及能力、技术水平，同时不断改进服务模式，保证基础护理、专科护理以及心理护理工作落到实处，给患者真正的优质护理服务，所以实行分层分组管理势在必行［1－3］。它能更好地激发护士的工作积极性，发挥其潜能，有利于保证护理安全与质量，加强护患联系，提高患者满意度，进一步推进优质护理工作。为了探讨分层分组管理模式在优质护理管理中的应用效果，我们将20名放疗科护理人员实施分层分组管理模式，效果满意。现将方法报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院从2011年10月份开展创建优质护理服务病区的工作，笔者所在的放疗科共有四个病区(放疗一病区、放疗二病区、放疗三病区、放疗五病区)，我们随机抽取放疗一病区、放疗二病区作为优质护理服务病区，开展优质护理服务，实行分层分组管理模式，放疗三和放疗五病区沿用过去传统的护理模式。将各科除护士长、主管班、治疗班以外的放疗科余下的40名护理人员随机分为观察组及对照组，每组20名。观察组年龄 22～39岁，平均(28.17±9.38)岁。学历:本科4名，大专16名。对照组年龄21～41岁，平均(29.62±10.07)岁。学历:本科3名，大专17名。两组护理人员在年龄、学历等方面均无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 观察组实施分层分组管理模式，即护士长－护理组长－责任护士管理模式，对照组实施传统护士长－护士管理体制。分层原则:实行护士岗位责任制，根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素使用护士，体现能级对应原则，建立护士分层管理体制。根据科室实际情况，将护理组分为3层1组，设立护士长领导下的护理组长、责任护士。每个层级职责明确，分工协作，层层指导，共同负责患者的整体护理工作，在原来基础护理和专科护理并重的基础上，细化和规范了重症患者基础护理项目。实行4班制，在原有班次的基础上增加了早晚班，具体做患者晨晚间护理。制定了绩效考核办法［4］，每个层级相差系数0.4。每位护士分管6～8例患者，掌握所管患者病情、治疗、护理、健康教育及护理病历书写，检查所管病房设施情况及安全隐患的及时处理，实行整体护理责任包干制［5］，按时完成本组患者所有的常规治疗及护理，及时评价护理效果，为本组新入院患者讲解病房管理制度并进行健康宣教。不同层级护士合理搭配，保证责任到人，工作到位。由护理组长负责安排每周工作计划，护士长检查实施效果。建立护士排班系统，并根据各组床位使用情况进行人员调配。原则上，技术含量高的班次，能在源头把握护理质量的班次，由二级以上的护士承担，上级护士必要时执行下级护士的班次及操作，但下级护士不能独立完成上级护士的班次，每班由1名二级以上护士领班，参加晨晚间护理并督导检查护理工作完成质量。

1.3 效果评价 比较分析两组护士的专业理论考核得分、技术操作得分、病区护理质量得分、医患满意度得分。得分情况分为优(＞90分)、良(70～90分)、差(＜70分)。

1.4 统计学分析 采用PEMS 3.1统计学软件，两组护理人员各项考核成绩的比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，检验水准 α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组护理人员各项考核成绩比较(名)

3 讨论

随着卫生部 “优质护理示范工程活动”的深入推进［6］，各地医院不断创新护理管理，实施护士分层管理，让以“病人为中心”的责任制整体护理模式得以更好的实践。为保证分层护理的顺利进行，需要根据护理人员不同职称、学历和工作能力水平将护理人员进行分层分组管理［7］，并明确各层级人员的工作职责。综合起来，护士分层分组管理具有以下几个优势:(1)为全方位的优质护理模式的开展提供了良好的制度基础，护士的责任感、主动服务意识和团队精神有了明显的增强。(2)责任护士对分管患者全面负责，为患者提供了无缝隙、连续性的护理，护士在一定时间段固定管理若干患者，对患者情况掌握更全面，更具连续性，护患关系更加和谐，满足了患者的多方位需求，患者对自己的责任护士倍感放心，提高了护士的责任意识，受到了广大患者及家属的一致好评;(3)使医、护、患三者之间沟通及时、畅通，责任护士通过每天跟随管床医师查房，对患者的情况熟悉，保证了护理工作高质高效。(4)体现了不同层次护士的价值，提高了不同级别护士的工作能力，有利于促进护士的成长;护士分层使用后，优化了以护士能级、风险、工作量等为基础的护士绩效考核方法，调动了护士工作积极性。(5)形成了分层分组业务管理系统，加大了护士分层培训力度，护理管理更系统化，提高了护理质量。

分层分组管理的护理实践和探索，使我们的优质护理工作初步见到了成效，观察组按照优质护理的要求，实施分层分组管理模式，即护士长－护理组长－责任护士管理体制，对照组实施传统护士长－护士管理体制，通过实践，发现观察组专业理论考核得分、技术操作得分、病区护理质量得分、医患满意度得分情况均优于对照组(P＜0.05)，我们认为，通过此管理模式可逐步实现按学历、工作经验、专业技术水平和能力分层次上岗，做到人尽其才，才尽其用，按不同的级别明确划分各级的岗位职责，由资历及能力都较强的上级护士评估患者，根据患者具体情况给下一级护士开护嘱，给高级护理人才充分施展才能的平台，从而增强了高级护士的责任感和成就感，提高了病房满意度，逐步降低了护理安全隐患。

总之，开展分层分组管理，可使各组组员的工作责任意识加强，工作上呈现出竞争，组与组之间呈现出相互帮助、互相监督、互相促进的景象。以前医师下医嘱，由于责任分工不明确，大家手头上都有事在忙，往往会出现互相推诿的现象，工作上没有主动性，工作效率就会受到影响。现在是以组为单位，不但要做好自己的工作，还要团结组员一起，相互提醒、互帮互助，大大增强了团队的凝聚力。而且在护理组长的领导下，责任被明确划分，当班护士查漏补缺，确保了每例患者有人管理，同时，我们也给予患者更加人性化的关怀，使患者感受到一种家的温馨。可见，分层分组护理管理模式充分发挥了护士的作用，体现了职业责任、职业价值，提高了护理质量，增加了护理安全系数，充分展示了优质护理服务活动的精神风貌。

［1］黄惠根，黄红友，谢炜坚，等.层级全责一体化护理模式在临床护理中的应用研究［J］.中国护理研究，2007，21(6B):1528－1529.

［2］车文芳.实施护士分层管理模式的方法及思考［J］.护理研究，2008，22(7C):1942 －1943.

［3］廖全全，邹红梅，王从华，等.组长负责制分层管理模式在急诊护理管理中的应用效果评价［J］.中国实用护理杂志，2009，25(3):1－4.

［4］张立新.机制决定成败—青医附院护理人员分层次管理的成效与问题［J］.中国护理管理，2007，7(3):22 －24.

［5］黄雪仪，罗利霞，劳丽霞.层级全责护理人力资源配置与调控的研究［J］.广东药学院学报，2005，21(5):640 －642.

［6］马晓伟.在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话［J］.中国护理管理，2010，10(4):5 －7.

［7］周小丹，高玉霞.“优质护理服务示范工程”护理模式研究—构建专科化层级分组整体护理实践模式［J］.卫生职业教育，2011，29(17):81 －83.