重复使用的手术器械清洗方法改进与效果评价

王 星

常用的手术器械如手术刀、镊子、钳、剪等物品都是用不锈钢精致而成的，尤其是一些特殊用途的、特质的手术器械造价更是昂贵，所以手术器械多是重复使用，术后手术器械的清洗是否达到清洁的目的是医院感染管理工作中十分重要的环节之一［1］。外科手术中使用的手术器械粘有血液、脓液、体液等非水溶性的物质，均是有机物质，并且携带大量微生物［2］。所以用的器械必须保证达到无菌、无锈、无渍及灵活好用的程度，方能对患者负责及方便手术操作者的使用，因此，这些重复使用的手术器械的清洗必须严格，清洗方法必须强力有效，笔者在常规全自动喷淋式清洗消毒机清洗的基础上加用了鲁沃夫速洁汰除锈剂和润滑防锈液，清洗效果得到了明显提高，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料 选取重复使用的不锈钢手术器械600件，所有手术器械均为24 h内手术使用后待洗的器械，包括手术刀柄94件、各类手术剪(包括组织剪、线剪等)180件、各类钳器(包括直血管钳、弯血管钳、蚊式钳、持针器、组织钳等)280件、有齿镊及无齿镊46件。其中污染程度严重的有356件，污染较严重的有154件，污染较轻的有90件。并且所有器械在使用中均无出现使用障碍、无受损等情况，将这些手术器械随机分成试验组(n=305)和对照组(n=295)，两组手术器械在器械分类及污染程度方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 清洗器材及检测用具 全自动喷淋式清洗消毒机，鲁沃夫速洁汰除锈剂和润滑防锈液，手术器械残留血污检测用OB试剂专用测定纸，5倍放大镜，烘干机。

1.3 方法 对照组采用常规方法清洗，将器械在流水中冲洗并用软毛刷刷洗5 min后，直接放入全自动喷淋式清洗消毒机内消毒清洗40 min，消毒机内用1∶500的60℃低泡多酶清洗剂冲洗、消毒;试验组采用改进的方法清洗，将器械按上述常规方法清洗消毒后，将器械(有开关、关节的手术器械将其打开)完全浸没于稀释8倍的鲁沃夫速洁汰除锈剂中，10 min后取出，并用蒸馏水冲洗残留除锈剂，再完全放入稀释11倍的鲁沃夫润滑防锈液中，30 s后取出，用烘干机烘干待检。

1.4 检测方法及指标 (1)目测法。眼查表面无血迹、水垢、腐朽斑点及锈渍且明亮光滑，器械关节、开口处以及齿槽处无腐朽斑点、锈渍、血迹和水垢，若不符合上述任意一项为不合格;镜检法:用5倍放大镜观察上述指标，若有一项不符合即为不合格。(2)取手术器械表面、关节、开关和齿槽等部位为试验点，将其用少量蒸馏水浸湿，然后用测定纸下端的显色试剂块蘸取蒸馏水，待试剂块湿润后，在日光灯下观察测定纸色泽变化1 min，不变色即为阴性，全部或局部变为绿色则为阳性。(3)检查手术器械关节的灵活度，只检测手术剪和手术钳共460件，其中试验组231件，对照组229件，开关顺畅为灵活，有阻碍为不灵活。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.1软件进行分析，两组手术器械目测法、镜检法检测结果，隐血试验结果，总体灵活度的比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组手术器械目测法与镜检法检测情况比较(表1)

表1 两组手术器械目测法与镜检法检测情况比较 件(%)

表1显示，两组器械用目测法检测的结果比较无统计学意义(P＞0.05);用镜检法检测后，试验组合格率明显高于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0.001)，说明试验组对于细致处的清洗更彻底。

2.2 两组手术器械经测定纸检测隐血试验结果比较(表2)

表2 两组手术器械经测定纸检测隐血试验结果比较 件(%)

表2显示，两组手术器械的隐血试验结果比较无统计学意义(P＞0.05)，说明改进的清洗方法对于隐血的清洗程度没有较大的提升。

2.3 两组手术器械清洗后灵活度比较(表3)

表3 两组手术器械清洗后灵活度比较 件(%)

表3显示，试验组手术器械的总体灵活度明显高于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0.001)，说明改进的清洗方法对器械灵活度是有提高的。

3 讨论

重复使用手术器械不同一般器械，手术器械是可以直接作用于人体，与人体密切接触的一类物品。人体外或内部是一个相对稳定的状态，手术器械若没有达到无菌或有残迹，再进行手术操作中，极易将这些有害物质传入人体内，造成手术中感染的医源性损害，对于手术的成功和术后恢复是极为不利的，如可能造成术后的感染，局部炎症，严重的可导致脓毒血症等，危及患者的生命。所以对于手术器械的清洗必须谨慎严格，不断提高清洗器械的方法，降低因手术器械带来的风险。

使用后的手术器械污染较重，许多器械上都带有血迹、脓液，若清洗不彻底会给后续的灭菌带来困难甚至造成灭菌失败［3］，血迹又是难以清洗干净的，虽然表面上无明显血迹，但通过试验可以证明血迹没有完全洗掉，如果这样的手术器械应用于下次的手术中，难免会传递给此次手术的患者，造成患者的二次疾病。目前手术器械多为不锈钢材质制成的，但使用过久后，依然会出现锈渍残留，常常存在与关节、齿槽等部位，甚至是器械表面，这不仅大大降低了手术器械的使用灵活度，锈渍等残片也可掉入患者创面处，导致异物残留患者体内，而出现一系列并发症。

以往的清洗方法，仅仅做到了消毒、杀菌和清洗整洁的效果。常规清洗与改进清洗方法的比较中，通过目测，两组结果并无差别，改进清洗方法较常规清洗表面上效果无提高，但通过镜检法，即可明显看出改进清洗方法的效果明显优于常规清洗(P＜0.001)。两种方法隐血试验结果比较无统计学意义(P＞0.05)，毕竟改进清洗方法的侧重点不在于此，其侧重点是除锈与润滑，所以改进方法清洗的器械灵活度明显优于常规清洗的方法，这将有效的提高了重复使用手术器械的使用寿命，大大降低了器械成本和手术成本，为医院、为患者减轻了经济开支。

鲁沃夫速洁汰除锈剂和润滑防锈液是鲁沃夫系统产品中的优质产品，其除锈剂是温和的弱酸性溶剂，能有效的去除不锈钢器械上的各种铁质锈渍和斑点。据美国手术室护士协会组织的推荐，润滑器械应使用可溶于水的润滑剂［4］，鲁沃夫润滑防锈剂是无毒、无粘性和非油质的水溶性矿物润滑剂，不仅有防锈功能还有抑菌功能，且无需擦拭，是保养手术器械的良好用品。

另外消毒供应作为一门专门的学科，要求工作人员必须具备专业的清洗、消毒知识和相应的业务素质［5］，这完全取决于工作人员的素质，包括学识、性格及积极的工作态度。只有工作人员在工作中采取严谨的态度和不断的探究才能从本质上发现清洗、消毒方法的缺陷或不足，从而加以改正，不断提高清洗和消毒手术器械的有效程度。

综上所述，应用鲁沃夫速洁汰除锈剂和润滑防锈液的改进方法清洗重复使用的手术器械，有效去除了手术器械上的微小锈渍和斑点，提高了手术器械的总体灵活度，延长了手术器械的使用寿命。

［1］华九月，王桂娣，郑润香，等.手术器械清洗效果的检测方法［J］.中华护理杂志，2008，43(7):671 －672.

［2］王 玫，余 春，王 芳.采用不同清洗方法对手术器械清洗质量的影响［J］.广州医学院学报，2007，35(1):57 －58.

［3］刘晓芳.多酶清洗剂在手术器械清洗效果中的应用及评价［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(21):123 －124.

［4］王巧萍，孙 丽，董 瑞，等.鲁沃夫除锈剂与润滑剂在手术器械清洗与保养中的应用和效果分析［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(11):1401.

［5］钱黎明，王雪晖，钱蒨健.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨［J］.中华护理杂志，2007，42(5):465 －466.