临床护理路径在脑卒中患者院前急救护理中的应用

谭承雯

脑卒中是一种脑血管急性功能障碍性疾病，包括脑出血及脑梗死，它是一类危及患者生命的临床急症，发病突然，进展迅速，如果不及时救治将导致患者不可逆性神经细胞功能障碍坏死，甚至导致患者死亡。脑卒中的治疗有严格的时间窗，一般为6～8 h，而该病的发作一般位于院外，故院前急救对于脑卒中有着重要的意义［1］。临床护理路径是一种全新的护理方式，可将护理过程规范化，变被动为主动，提高护理效率和救治效果。本文主要分析临床护理路径在脑卒中患者院前急救护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2011年12月我院急救站抢救转运的脑卒中患者554例，将其随机分为观察组和对照组各277例。所有患者均符合第4届脑血管病学术研究会议规定的脑血管病诊断标准［2］。观察组男142例，女135例。年龄54～86岁，平均(67.2±8.3)岁。其中脑梗死206例，脑出血71例;对照组男137例，女140例。年龄51～82岁，平均(65.8±8.1)岁。其中脑梗死210例，脑出血67例。两组患者在性别、年龄、卒中类型等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，包括现场评估病情，保持呼吸道通畅，及时建立静脉通路等。观察组给予临床护理路径，具体内容如下:(1)接到急救电话后2 min内出车，在至患者发病现场的途中通过与家属电话联系获知患者的疾病情况，如病史、发病时间、目前神志情况、以往用药情况等，制定救治计划。(2)电话指导家属进行现场急救，使患者保持头高位、静卧，切勿搬动患者，清除患者口腔异物保持其气道通畅。(3)急救人员到达现场后，即可检查患者生命体征，用格拉斯哥评分法评估病情，对于≥8分的患者及时转运入院救治，对于＜8分且伴昏迷的患者，立即现场吸痰吸氧、建立静脉通路，药物降低颅内压，控制血压在200/110mmHg以内，待患者生命体征稳定后再转运入院。(4)对症处理后转运入院，转运途中，密切关注患者各项体征变化，保持气道通畅防止误吸，若出现病情恶化及时对症处理。在途中与收治医院及科室做好联系，提前准备接患者入院抢救。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的存活率，从接诊到120实施抢救所需时间，从接诊到接受专业治疗时间，住院时间，住院费用以及对院前急救护理的满意度。

1.4 统计学方法 使用统计学软件PEMS 3.1对所得数据进行分析，对两组患者经护理后的存活率及满意度的比较采用两独立样本χ2检验，从接诊到120实施抢救所需时间、从接诊到接受专业治疗时间、住院时间、住院费用的比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的生存情况及满意度比较(表1)

表1 两组患者的存活率情况及满意度比较(例)

2.2 两组患者接诊到抢救时间、接诊到治疗时间、住院时间、住院费用比较(表2)

表2 两组患者接诊到抢救时间、接诊到治疗时间、住院时间、住院费用比较(±s)

表2 两组患者接诊到抢救时间、接诊到治疗时间、住院时间、住院费用比较(±s)

注:1)为 t′值

组别 例数 接诊到抢救所需时间(min) 接诊到医院治疗所需时间(min) 住院时间(d) 住院费用(元)观察组对照组t值P 277 31.2 ±9.4 51.2 ±18.4 11.3 ±2.5 4536.5 ±523.4 277 41.6 ±12.6 78.6 ±18.5 18.5 ±4.4 6132.6 ±654.8 11.01081) 17.4774 23.67921) 31.68921)值＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

伴随着社会经济的发展，人们的生活品质也逐渐提高，但是各类疾病的发生却较之前有增无减。中国逐渐步入老龄化社会，随着老年人群数量的增多，老年性疾病也大幅增加，脑卒中就是其中十分重要的一类［3］。脑卒中一般又被称作脑中风，起病突然，是由于患者脑部血液循环障碍导致的严重致死性疾病。脑卒中根据其发病原因可以分为出血性和缺血性两类，其中脑梗死占60% ～80%［4］。患者一般在无明显征兆的情况下突发头痛、肢体麻木、昏迷，若不及时发现并采取救治措施，将导致患者神经细胞急剧死亡，病情加重危及生命。

对于脑卒中的救治存在着严格的时间窗，即要求对脑卒中患者的救治控制在发病后的6～8 h甚至更早的时间段内，在这一时间窗内提供护理及医疗措施可以使患者的血管再通，延缓疾病进展和脑细胞功能损伤［5］。由于脑卒中的发生存在着不可预见性，故对其救治的关键在于院前急救的速度与质量。

临床护理路径是一种全新的护理模式，是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划，在患者突发疾病而不能及时送入医疗机构进行专业救治时，可以根据这套临床护理路径为患者提供有效的护理，规范了护理程序，避免了匆忙中遗漏护理项目，大幅提高了护理的质量。临床护理路径也一改以往护理人员被动接受医师医嘱进行操作的现象，在医师进行检查的同时，护理人员可以根据制定好的临床护理路径进行迅速有序的评估及抢救，为患者赢得宝贵的救治时间，显著提高脑卒中的院前急救治疗效果，保障脑卒中患者的生命安全［6］。

本文主要分析临床护理路径在脑卒中患者院前急救护理中的应用效果，结果显示，观察组患者入院治疗后的存活率明显高于对照组，两者比较有显著性差异(P＜0.001);观察组患者经过院前急救后的平均入院治疗时间明显短于对照组，两者比较有统计学意义(P＜0.05)。可见，临床护理路径的实施可明显提高脑卒中患者的存活率，且缩短其住院治疗时间，具有积极的临床意义，值得广泛应用。

［1］冯海峰.312例脑出血患者的院前急救措施与分析［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7(2):27.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科学杂志，1996，29(6):379 －380.

［3］黄小琼，陈燕燕，陈梅影，等.临床护理路径在复杂性视网膜手术中的应用研究［J］.中国实用护理杂志，2005，21(12A):32－33.

［4］龙秀红.应用临床护理路径于产后护理的介绍［J］.广西中医学院学报，2003，6(2):77 －79.

［5］齐德广，秦银河，李书章，等.临床路径在医疗质量管理中的应用［J］.中国医院管理，2002，22(10):11 －12.

［6］刘向龙，岳红霞，杨 玲，等.脑卒中患者院前急救的护理程序［J］.中国中医急症，2007，16(12):1552 －1553.