老年人生活方式与抑郁症状发生率的相关性研究

画 妍 化前珍 徐莎莎 尼春萍 马金凤 邵 佩

抑郁症是以情绪低落为主要症状的精神疾病，严重影响着人们的身心健康。随着社会进步，老年医疗保健和精神卫生问题日益受到关注。老年期抑郁症是最常见的功能性精神障碍和自杀的促发因素，不但严重影响老年人的身心健康，降低其生活质量，而且给家庭和社会保障系统带来沉重负担［1］。为了解老年人患病情况和心理状态及其影响因素，本研究采用分层随机整群抽样的方法，对西安城市社区的老年人进行问卷调查，以了解抑郁症状的分布情况并探讨其影响因素，为社区护理工作提供一些科学的依据，从而促进健康老年生活方式的形成。

1 研究对象

在西安市6个行政区随机抽取4个行政区，每个行政区各随机抽取2～3个街道办事处，每个街道办事处再随机抽取1个社区，然后按居民楼整群抽样。调查对象为年龄≥60岁、在当地居住≥5年、无认知障碍的老年人。于2010年5～9月，在获得老年人知情同意后对其进行调查，共发放问卷975份，收回有效问卷954份，有效率为97.85%。

2 方法

2.1 调查工具 (1)健康促进生活方式量表(HPLP－Ⅱ)［2］，量表包括6个方面的内容:自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、压力应对。生活方式量表评分越高说明老人的生活方式越健康。(2)采用由Brink等1982年专为老年人创制并在老年人中标准化了的老年抑郁量表(GDS)［3］，在对老年人的临床评定上，比其他抑郁量表有更高的符合率，其信度和效度已经多年的验证。该量表包括30个项目，评分标准为:0～10分为正常;11～20分为轻度抑郁;21～30分为中重度抑郁。凡GDS在11分以上(包括11分)者称为有抑郁症状。(3)一般情况调查表，包括被调查者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、社会保障、经济状况等。

2.2 调查方法 由第四军医大学护理系8名在读硕士研究生、10名护理本科高年级学员担任调查员。调查员经统一培训并通过考核后，入户调查。如老年人因躯体原因、文化水平等限制无法自行填写，由调查员按统一方式向其复述问卷内容并记录其实际回答。

2.3 统计学方法 用EpiData 3.0软件录入原始调查资料，并进行逻辑检查和数据核对，统计学分析用SPSS 16.0统计软件，采用χ2检验、Pearson相关等方法对资料进行处理。检验水准 α =0.05。

3 结果

3.1 一般情况 本调查人群中男350名(36.69%)，女604名(63.31%)。年龄为(70.88 ±7.23)岁。98% 为汉族。文化程度:文盲192 名(20.13%)，小学 231 名(24.21%)，初中225 名(23.58%)，高中、中专 204 名(21.38%)，大专及以上者102 名(10.69%)。婚姻状况:已婚818 名(85.74%)，未婚136 名(14.26%)。

3.2 西安市老年人的生活方式现况 本研究中社区老年人的健康状况用健康促进生活方式量表(HPLP－II)测量。健康促进生活量表得分范围为40～160分，954人得分为104.94，标准差为17.40。老年人的健康促进生活方式50%以上在良好以上水平。营养行为(得分范围5～20分)、健康责任(得分范围8～32分)、自我实现(得分范围8～32分)、社会支持(得分范围6～24分)、运动行为(得分范围4～16分)和压力处理(得分范围9～36分)。以每个分量表的平均分除以各分量表的总分得出百分比，以营养的百分比最高，其次是社会支持、自我实现、压力处理，运动和健康责任的百分比较低，即在6个分量表中，营养得分最高见表1。

表1 954名社区老年人健康促进生活方式调查结果(分，±s)

表1 954名社区老年人健康促进生活方式调查结果(分，±s)

量表及分量表 总分 实际得分 百分比%32 15.23 ±4.24 47.59 160 104.94 ±17.40 65.59营养行为 20 16.44 ±2.47 82.20社会支持 24 17.60 ±4.17 73.33自我实现 32 23.29 ±5.03 72.78压力处理 36 24.39 ±5.22 67.75运动行为 16 8.00 ±2.72 50.00健康责任总量表得分

3.3 西安市老年人抑郁症状发生情况 根据GDS量表评分标准，954名被试老年人GDS得分范围为0～29，平均得分为(5.824±5.414)分，有抑郁症状者(GDS得分≥11分)为151名(15.83%)，平均得分为(16.289 ±4.687)。其中轻度抑郁者有123名(12.89%)，中重度抑郁者有28名(2.94%)。

3.4 西安市老年人生活方式与老年抑郁症状发生率的关系

本研究调查表中生活方式的得分采用正向评分。但为了便于分析，统计分好和差2个等级。χ2检验显示，各组间差异有统计学意义，见表2。

表2 社区老年人生活方式与抑郁症状发生率的关系 名(%)

3.5 综合因素对抑郁症状患病率的影响 为进一步探索综合因素对居住在养老院内老年人抑郁情绪发生的影响，本研究采用多元Logistic回归分析，将单因素分析中有统计意义的因素作为自变量，是否抑郁作为因变量，用逐步回归的方法，结果有3个因素进入回归方程(P＜0.05)。表明自我实现、营养行为和运动行为这三个因素与老年人抑郁症状的患病率有密切的关系，见表3。

表3 生活方式与抑郁症状的Logistic回归分析

4 讨论

4.1 老年人的生活方式 世界卫生组织提出的生活方式概念是建立在生活条件和个人行为方式互相影响基础之上的一种生存方式，取决于社会因素和个人特征。健康促进生活方式是指引领个人、家庭、社区及社会朝向增进安宁、幸福及实现健康潜能的行为，即为了达到更高层次的健康与安宁幸福的目的所采取的任何活动。整体而言，生活方式是指日常生活的一种方式，而健康的生活方式则意味着一种积极的日常生活方式，可维持机体功能和个体生活的独立性，不断提高健康水平，并提高生活质量。在医疗、公共卫生和护理领域里，健康促进生活方式已经成为重要的研究方向，许多国家已经将健康促进纳入他们的医疗照顾系统，用来辅助疾病的治疗［4］。本研究结果显示，西安市社区老年人的健康促进生活方式在良好以上的超过50%，总体水平较高，与国内其他地区的研究结果一致［5］。这是因为老年人对自身的健康较关心而采取较多的健康促进行为，他们比中年人有更充足的时间参与范围更广的非医疗性健身活动，其健康促进行为骤然增多。本研究结果，认为老年人在健康促进生活方式的6个维度中，营养行为的得分最高、健康责任得分最低。但也有学者认为，社区老年人运动行为的得分则是各维度中最低的［6］。健康责任是个人追求健康的主动性，通过留意自己身体异常状况、接受健康教育和寻求专家意见去积极追寻健康。

4.2 老年人的抑郁症状发生情况 随着生活和医疗水平的提高，人类的平均预期寿命延长及健康观念的转变，老年人不仅关注自己是否患病，更关心自己是否健康、健康的程度以及生活质量的高低，而老年抑郁可严重影响情绪、导致躯体功能下降并增加死亡危险，极大危害着老年人的精神健康，是造成老年人生活质量下降和死亡的重要原因［7］。而关于我国社区老年人抑郁症状发生率的报道，不同的研究得出的结论不同。本组资料中，老年人抑郁症状的发生率为15.83%，与范燕燕等［8］在西安昆仑社区所作的研究结果相似(15.9%)明显低于2006年西安市的平均水平(24.9%)［9］，但有其他学者在上海、武汉等地的研究则表明，城市社区老年人抑郁症状发生率均在20%以上［10，11］。其差异可能与使用的诊断标准、评估工具以及样本人群的地域分布及经济文化背景不同有关。但都证明了抑郁是社区老年人常见的心理健康问题。

4.3 生活方式与抑郁症状的关系 抑郁症病因和病理生理十分复杂，目前对此尚没有明确的结论。很多精神健康学的医师现在相信，治疗抑郁症需要改变病人的生活方式，对病人进行长期观察找出病因。本研究中生活方式与抑郁症状发生率的相关性分析结果表明，生活方式及其各维度都是抑郁症状发生的危险因素，这与国内外学者的研究结果均一致。Ohayon和Penedo等认为［12，13］运动在治疗抑郁症方面确实有药物无法代替的作用，一次完整的体育活动和长期有规律的健身锻炼都可有效地降低病人抑郁评分。运动治疗的适应征也较广泛，既可针对精神病病人抑郁和特质性抑郁，又包括了正常人抑郁和状态性抑郁。同时张怀春［14］亦通过成功的案例证实了运动作为主要的治疗方法，可以有效的治愈抑郁症病人，并认为对于抑郁症病人而言，应当将体育锻炼变成自己的一种生活方式。而饮食作为生活方式中的一部分，Appleton等［15］研究发现，在饮食中增加鱼类的摄入，与抑郁情绪的发生也有着直接的关系。

5 小结

本研究结果显示，社区老年人的生活方式总体水平在一般以上，并且与抑郁症状的发生密切相关，不良的生活方式可能是抑郁症状发生的危险因素。因此，在综合防治抑郁症时，除了控制其生物病因时，还应注意从营养行为、健康责任、自我实现、社会支持、运动行为和压力处理这6个方面改善不良的生活方式，调整情绪，改善心理健康状况，加强体育锻炼，增加有益的社会活动和亲朋好友之间的关系，这将起到预防和控制抑郁症的发生和促进康复的作用。

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