经血管内超声行冠状动脉介入术病人并发症的护理

王海芳，彭岩松

经血管内超声行冠状动脉介入术病人并发症的护理

王海芳，彭岩松

冠心病；冠状动脉介入治疗；血管内超声；并发症；护理

血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）技术诞生于20世纪90年代，是通过安装在心导管顶端的超声探头，实时显示血管截面图像，进而分析血管壁厚度、弹性，测量管腔大小及形态，甚至可以辨认钙化、纤维化和脂质池等病变。应用血管内超声消融技术治疗冠状动脉血管阻塞性疾病，能成功挽救病人生命，提高冠状动脉疾病病人的生存质量，降低并发症。2011年6月—9月对中国人民解放军沈阳军区总医院经血管内超声检查行冠状动脉介入病人59例进行观察，总结护理经验，分析并发症的发生原因。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月—9月在中国人民解放军沈阳军区总医院心内科经血管内超声行冠状动脉介入病人59例。其中男41例，女18例；年龄18岁～87岁（58.3岁±12.8岁）。对59例病人的101支血管进行了IVUS检查，其中前降支（LAD）45支，回旋支（LCX）28支，对角支（DI）12支，右冠状动脉（RCA）16支。

1.2 方法 应用美国BOSTON Scientific的iLb220CART血管内超声成像仪，iLab血管内超声成像仪使用的是Atlantis SRpro成像导管，导管为机械旋转型，探头外径25F，频率40 MHz，在IVUS检查过程中，具体方法：将超声导管沿导引钢丝送人被检查冠状动脉靶病变部位远端10 mm，继而回撤超声导管，以0.5 mm／s自动回撤或手动回撤，同时记录冠状动脉的超声图像，获得360°血管横截面图像，并采用KODAK光盘实时刻录，以备分析及下次病变时对照，检查时间为（3.14±0.9）h，术后心导管（经股静脉穿刺置入右心房漂浮导管）监测2 d～3 d，第3天拔管。通过术中、术后生命体征、出血情况及并发症的观察，分析冠状动脉介入病人行血管内超声检查导致各种并发症原因以及采取相关护理措施。该技术是在完全闭塞的血管内建立通道，重新建立血流，有利于肢体肿胀消退；创伤小，术后并发症少，治疗过程安全，疗效好。

2 结果

59例行IVUS检查病人，其中49例行冠状动脉支架植入术，28例行冠状动脉介入治疗前后均进行IVUS检查。59例病人术中、术后无严重并发症或二次介入手术。其中2例术中出现冠状动脉痉挛，1例出现心动过缓，1例出现心室颤动，1例出现导管扭曲打折，经冠状动脉注入硝酸甘油及除颤等处理后即好转。

3 并发症及原因

3.1 血肿与出血 主要原因有：①操作因素，穿刺操作不当和压迫止血困难等。②药物因素，术中、术后大量使用各种抗凝剂。③生理因素，病人多为老年人，动脉弹性差且多合并症。④其他，术后剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等造成穿刺点出血。

3.2 动静脉瘘 指穿刺血管操作时同时穿透了静脉、动脉壁，并使二者之间产生通道，动脉血进入邻近静脉腔内产生动静脉瘘［1］。动脉射血低、静脉回流不良或静脉压高、动脉硬化或动脉壁分层时都可发生动静脉瘘。

3.3 静脉血栓 病人术后严格卧床休息，穿刺侧肢体活动受限，穿刺部位局部压迫时间长、过紧等，且合并高血脂、血液黏稠度异常等症，血液处于高凝状态。

3.4 低血压 部分病人术前紧张，不敢多进食、进水，加上术中失血，造成体液不足，易引起低血压。且易诱发血管迷走神经反射与紧张、拔管疼痛、血容量不足、术前禁食、年老等因素有关［2］。此外，术中、术后的低血压常伴随心律失常出现［3］。

3.5 尿潴留 如排尿不尽、手术接台时间过长、应用较多造影剂、术后长时间的强迫体位、不习惯床上排尿等因素造成。

4 讨论

尽管IVUS检查较为安全，但仍存在损伤血管的潜在风险。在59例血管内超声检查术中，我们体会到，一旦病人发生严重并发症，会对手术效果造成很大影响。因此，加强健康教育和护理干预对病人预后非常重要。

4.1 健康教育 随着生物-心理-社会医学模式的转变，心理干预在病人围术期极为重要。韩雅玲等［4］的研究表明，病人最关心和最受益的信息依次是：①如何选择适当的食物及进行适当的活动；②解除心理压力；③家属应掌握心肺复苏知识。在观察中发现，病人对手术知识缺乏、费用的担心、易产生焦虑情绪，影响手术的顺利进行。尝试对病人进行心理状态的评估，并有针对性地利用影像资料、实物讲解、现身说法做好心理干预，加强了病人家属的健康教育，收到良好效果。

4.2 皮下血肿护理 术前应常规向病人介绍术后注意事项等有关知识，嘱病人咳嗽时应按压穿刺点，减轻手术部位张力，防止出血。术后8 h应完全制动，防止穿刺动脉出血。拔管后用砂袋压迫穿刺点6 h～8 h，穿刺肢体制动12 h，密切观察敷料有无渗血、血肿，特别是在术后3 h内，一旦发现腹股沟肿块，需及时观察其硬度、范围、搏动及杂音。严密观察血肿或皮下淤斑，要用笔划出范围，以便观察其动态变化。术后穿刺局部有进行性发展的渗血及血肿则应提前拔管，挤压血肿使之消散，然后加压包扎。出现变化及时处理，必要时重新加压包扎或行外科处理［5，6］。

4.3 动静脉瘘护理 术后观察病人有无下肢不适、轻度肿胀、足背动脉搏动减弱、穿刺部位有连续性杂音、出现心动过速或舒张压降低。动静脉瘘一般可自行封闭，排除在数天内出现并不断增大和破裂的危险，经直接用手压迫或超声引导下按压修复治疗，上述处理无效者再决定是否需要手术闭合。

4.4 静脉血栓护理 注意观察穿刺侧皮肤的温度、湿度、颜色及足背动脉搏动等情况，防止因受压或血栓形成，造成肢体远端缺血性坏死。穿刺侧肢体颜色青紫及足背动脉搏动减弱，要考虑肢体缺血，应及时通知医生处理。

4.5 低血压护理 预防低血压关键是及时发现和处理血管迷走反射、大出血（尤其腹膜后血肿）、心包压塞和急性肺栓塞等严重并发症。护士术前应嘱病人清淡饮食，保持情绪稳定，可遵医嘱给予糖盐水静脉输注补液，避免血容量不足引起高渗性利尿。术后嘱病人正常进食，分次少量饮水，不要1次进太多水，以避免心力衰竭，同时遵医嘱给予适当补液，保证病人4 h之内排尿800 m L左右即可。对于年老体弱以及术后应用血管扩张剂的病人，尤其应注意补充水分。

4.6 术后康复护理 早期康复锻炼可解除病人的思想顾虑，提高其自理能力及运动能力，可增强病人重返社会的信心，减少并发症的发生，提高病人的生活质量［7］。在不影响伤口的情况下设法提高病人舒适度，每隔30 min给予适当按摩下肢或足背操锻炼（术后第1天指导病人进行足趾伸、跖屈，踝关节背伸、跖屈、旋转运动，并给予髌骨左右推动，每次练习30 min，每天练习4次～6次，练习1 d～3 d），但要注意早期康复活动应循序渐进，防止运动过度。部分学者认为，术后6 h病人的凝血系统已恢复常［8］，开始活动较为安全。但高龄病人及合并症较重者应适当延长卧床时间。

4.7 舒适护理 舒适护理模式是使人在生理、心理上达到愉快的状态，与近年来备受推崇的优质护理理念相契合。病人术后严格卧床休息、穿刺肢体制动12 h。长时间制动常感全身肌肉紧张、腰酸背痛、肢体僵硬麻木，在不影响伤口的情况下应设法提高病人的舒适度，配合适当按摩下肢或进行足背操，以促进血液循环，减轻下肢沉重感。重视病人家属和亲友对病人的心理支持作用，满足其归属感。拔管前应给病人解释和安慰，避免诱发迷走神经反射。DeMaria等［9］将电防压疮气垫床应用于临床，明显减少病人的身心痛苦，提其生活质量。

综上所述，IVUS检查是安全的，但仍有局限性。护士应熟练掌握常见并发症预防及护理措施，并进行细致的观察和有效的护理；注重对病人的心理干预和健康教育，有效预防并发症的发生；重视早期康复训练的重要性，实施舒适护理，减轻病人的痛苦，从而改善病人生活质量。

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Nursing care of complications in patients undergoing coronary intervention via intravascular ultrasound

Wang Haifang，Peng Yansong（Guangzhou Sanitarium of PLA，Guangdong 110840 China）

R473.54

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.028

1009-6493（2012）12A-3229-02

王海芳，护师，本科，单位：510515，中国人民解放军广州疗养院；彭岩松单位：110840，中国人民解放军沈阳军区总医院。

2011-12-31；

2012-11-15）

（本文编辑 孙玉梅）