基层卫生院护理质量和护理安全管理的探讨

徐前柳

(咸宁市咸安区横沟中心卫生院，湖北 咸宁 437012)

护理安全是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。加强护理安全管理，最大限度地防止护理纠纷、差错及事故的发生，是当今摆在护理管理者面前的一项紧迫而艰巨的任务。

1 基层卫生院护理安全的现状

1.1 护理队伍整体素质差

随着大中城市医疗卫生机构的不断扩大，急需大量的护理人员，由于城乡差别大，有一定经验的护士都想方设法往城里调，致使基层卫生院正式职工不断调离。年轻的护士又不愿意到基层卫生院工作，高年资的护理人员大多数又脱离了护理岗位，分别从事其他工作，许多卫生院出现了护理有岗无人的现象，影响了乡镇卫生院工作的正常运转。医院为了解决这些问题，只有招聘护士，而这些聘用人员，学历低，理论与实践结合能力差，基础理论知识不扎实，基本技能与基本操作不熟练、不规范;与患者沟通能力差，缺乏主动性、积极性，护士的整体素质与医疗发展不相适应。

1.2 我国医疗体制的改革要求较高水平的护理队伍

随着我国医疗体制的不断改革，农村合作医疗的不断完善，老百姓“看病难、看病贵”的问题得到了逐步缓解，许多慢性病、多发病患者就医次数增多，给基层卫生院带来了极大的挑战，同时也对医务人员的整体素质要求越来越高。基层卫生院大多数是一所综合性医院，未进行明确的分科，要求护理人员有较强的操作能力和扎实的理论知识。

1.3 护理管理制度不全

护理质量管理不到位，如质量控制管理标准不规范，护理人员分工不明确、责任不清，给护理工作和患者带来了许多隐患。部分护理人员对护理核心制度不清楚，缺乏护理安全意识，法制观念淡漠，交接班不规范，查对意识缺乏，无菌观念差等。

1.4 护理人员的自我保护意识薄弱

大多数护士低年资、低学历，缺乏自我提高的能力。在护理过程中缺乏必要的交流和人文知识，满足不了患者身心健康的护理需求;护理文书书写不规范，未严格执行护理查对制度及交接班制度等。

1.5 病人及其家属维权意识增强

基层卫生院护理人员相对紧缺，整体素质差，在抢救危重患者时容易出现差错，引起患者家属不满意，易发生冲突。

2 基层卫生院提高护理安全管理的措施

2.1 建立健全的护理管理制度

建立护理管理体系、制订护理工作计划、护理培训计划、护理质量考核标准及考核方案、护理安全管理制度、抢救工作制度等。对可能发生护理不安全的高危环节进行重点关注和整治，定期对存在的不安全隐患进行重点讲评分析。对已经出现的医疗不安全事件，应有危机处理方案，尽快找出导致不安全的危险因素，并制定与其相应的对策和方法。

2.2 加强护理人员的培训力度

护士的能力和素质与护理安全有着密切的关联，院方应鼓励护士积极参加各种形式的专业教育培训，提高自身的道德修为和综合处理事务的能力，拓宽知识面，医院也应为护士加强业务培训提供好的教育平台。切实落实好各级护理人员的培训计划，通过各科室之间的经验和技术交流，倡导和提高护士的理论水平和实际操作的技能，紧跟学科的发展步伐，在完善自我的同时，也要求护士学习心理、人文、社会科学等知识，提高与病人沟通的能力。护理的安全与病人的生命紧紧连在一起，只有不断加强护理安全管理，提高护理人员的安全意识，强化个人的工作责任心，围绕护理质量管理要求，不断改进在工作环节中出现的问题，才能提高护理质量，消除护理隐患，才能避免差错事故的发生，从而保证病人的安全。

2.3 提高服务意识，改善护患关系

医院服务的对象是患者，护士是与病人接触最多的人，护理服务的宗旨要以人为本、以病人为中心，规范护理行为，提高护理质量是预防和减少纠纷的有效手段。提高护士职业素质着手，不断强化服务意识、服务理念，加强沟通，减少医患矛盾和医疗纠纷。

2.4 加强护理文书书写规范管理

在法律上医疗文书具有证据学的性质，这就要求医务人员在进行医疗文书书写时一定要全面、及时、准确、清晰，规范护理文书书写制度;认真、及时、真实、完整地做好各种护理工作记录。

2.5 建立和完善护理安全管理制度

每月不定期的召开差错事故的分析讨论会，通过倾听了解护士在实际工作中遇到的问题、经验、教训，而不是采用强硬的批评和惩罚的手段，来推进和落实各项制度。多分析这些差错事故发生的原因，并寻找和制定正确、有效的防范措施，通过改善护理管理来减少护理差错的发生。

2.6 注意在护理工作中关键环节的有效控制

护理工作是一个繁琐而复杂的工作，是一个多人次、多班次团队协作的工作。它的环节多、交接多、配合多，隐患也多，这样我们就需制订出一系列的工作流程和管理制度，如病人入院、出院、病房交接班、转科、接待急诊病人等一系列工作流程，都必须认真按制度执行，以避免因工作遗漏而发生安全事故，把不安全的事故隐患消失在萌芽状态，从而提高工作质量和病人满意度。因此，我们在安排护理人员工作中应实行弹性排班，根据不同的时间段、工作量、病人的病情程度来合理的安排护理人员的工作时间，做到人力资源最大最好的有效配置，如在医疗的高峰期、突发事件时、危重患者紧急抢救时、节假日等，采取“复核问责制”的管理模式，细化操作流程和职责分工，促使护理人员提高安全护理意识，增强护理安全防范的积极性，有效降低了护理差错和事故的发生。

2.7 加强护患沟通

沟通是人类特有的需求，通过沟通可起到提高情绪、增强团结、调节行为的作用。护士用热情、尊重、关心、通俗易懂的语言与病人及家属交流，了解其心理的诉求和感受，耐心解答患者所提出的一些问题，积极帮助患者疏导心理阴影，以亲情和手足之情来鼓励和帮助他们战胜病魔的决心，因此护理质量和护理安全是医院管理的核心内容和永恒的主题。

护理安全措施的更新和完善是一项持续性、艰巨性的任务，只要我们认真落实各项安全管理措施，以患者需求为动力，随着学科的深入和发展，不断追求和完善它，我们的护理工作就能再上新台阶，我们的人类才会更加健康、和谐、发展。