肝癌介入术后并发症的护理干预

艾青霞

(咸宁市中心医院内科，湖北 咸宁 437100)

2009年5月至2012年5月我科共收治肝癌介入术病人96例，均存在不同程度的并发症，现将护理干预体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例肝癌患者中男68例，女28例，年龄22～78岁，平均35.8岁。

1.2 方法

患者术前禁食8h，备皮，常规实验室检查、腹部B超、CT。手术采用Seldinger 技术经皮穿刺股动脉，导管插至腹腔动脉造影。

2 结 果

96例患者2例出现穿刺部位渗血，78例出现发热，68例有胃肠道反应，57例出现腹痛腹胀，38例出现白细胞、血小板减少，1例出现上消化道出血。

3 并发症的原因及护理干预

3.1 穿刺部位出血及血肿

由于患者凝血功能较差，包扎加压力度不够所致。常规措施应在患者术后穿刺部位沙袋加压12h，绝对卧床休息24h，穿刺肢体制动，加强观察。护理措施:①患者返回病房后护士立即观察穿刺部位有无渗血及出血，向介入医生询问术中出血及压迫止血情况。②严格的床旁交接班，及时发现问题，及时通知医生。③更换伤口敷料，加压包扎。④静脉滴注蛇毒血凝酶。

3.2 发热

由术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染所致。护理措施:①保证病房通风换气，空气清新。②保持床单干燥整齐，及时更换汗湿的衣物。③指导患者多饮水。④物理降温:冰敷，温水、酒精擦浴。⑤药物降温:双氯芬酸钠塞肛，静脉滴注抗生素。

3.3 胃肠道反应症状

表现为恶心、呕吐，多为化疗药物的毒副作用。护理措施:①术后1～2d 进温热流质及半流质饮食，如米汤、稀饭、面条，逐步过渡到普食，饮食少量多餐。②呕吐时立即将患者头偏向一边，吐后用温开水漱口，口腔护理2次/d，及时更换污染的床单、衣服。③肌肉注射盐酸甲氧氯普胺，静脉滴注格拉司琼，止吐效果明显。

3.4 腹胀腹痛

多为肿瘤组织栓塞坏死，肝脏体积增大，牵拉包膜引起右上腹胀痛。护理措施:①疼痛轻微者听听自己平时喜欢的音乐，家属陪其聊聊天，分散注意力。②护士向患者及家属做好健康教育工作，告知疼痛的原因及转归，消除患者恐惧心理。③疼痛较重者口服曲马多片，肌肉注射强痛定及盐酸哌替啶等镇痛药。

3.5 肝功能损害

栓塞术后对正常肝细胞有破坏作用，肝功能酶系可出现一过性升高，一般于1～5d 达到高峰，1～3周左右可恢复到治疗水平或正常。护理措施:①指导患者卧床休息，有利于肝功能的恢复。②家属及医护人员多鼓励，让患者树立信心，保持积极乐观的心态。③静脉滴注护肝药:如复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等。

3.6 骨髓抑制

表现为白细胞、血小板减小。护理措施:①尽量安排单独房间，注意减少探视，病房每日紫外线消毒2次。②护士严格执行无菌技术操作。③遵医嘱皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子等。

3.7 上消化道大出血

部分为栓塞剂反流进入胃和十二指肠的供血动脉所致。护理措施:①立即氧气吸入3L/min，心电监护。②床边准备抢救车，吸痰器。③加盖棉被为患者保暖。④更换液体低分子右旋糖酐扩容，多巴胺升压，同时静脉滴注止血药。⑤应用生长抑素泵，生长抑素3mg 以4.2ml/h 泵入。