恶性肿瘤病人化疗后白细胞减少致感染的预防与护理

范凝芳，田学智，晋建华

恶性肿瘤病人化疗后白细胞减少致感染的预防与护理

范凝芳，田学智，晋建华

化疗是治疗恶性肿瘤的重要三大手段之一，但在杀灭肿瘤细胞的同时不可避免地对正常组织和器官造成损害。化疗中最常见的不良反应是骨髓抑制、外周血中白细胞数的减少导致机体免疫功能下降，引发病人发生各种感染，严重时可致死亡［1］。本研究对肿瘤病人化疗后白细胞减少所致感染的原因与护理对策进行了分析研究，现报告如下。

1 肿瘤化疗白细胞减少所致感染的原因分析

1.1 白细胞减少使机体免疫力下降 化疗可导致骨髓功能抑制使外周血细胞减少，化疗后血细胞减少的机会决定其生命半衰期。通常白细胞的贮留时间为10h～12h，半衰期为5h～7 h，因此易受工作因素影响发生减少。外周血白细胞总数低于4.0×109/L时称为白细胞减少，主要为中性粒细胞的减少。中性粒细胞具有趋化、变形、粘附以及吞噬杀菌等功能，在机体防御和抵抗外来病原菌侵袭过程中其重要作用，因此当白细胞数量减少时肿瘤病人的抗菌能力下降容易并发各种感染。

1.2 病人的心理因素 肿瘤病人对白细胞减少所致感染的认识不足，自我防护知识缺乏，而产生一些不遵医嘱的行为也是造成易感染的潜在隐患。多数肿瘤病人不能正确对待自身疾病而产生恐惧、紧张、消极、抑郁及焦虑等不良情绪，这些应急反应也能导致病人的免疫功能下降易发感染。

1.3 医源性因素 由于环境没有进行定期的消毒灭菌、医疗用具灭菌不严格可造成感染，住院病人之间、探视者、陪护者以及工作人员与病人之间也可发生交叉感染。

2 预防与护理

2.1 规范化疗的适应证 肿瘤病人化疗方案的设计应根据细胞动力学、药物动力学和生化药理学的原理等来选择化疗药物的配伍、剂量、时间、适应证等，同时还要充分考虑病人体质、癌症的种类和发展阶段。不规范的化疗势必降低疗效或错过最佳治疗时机，甚至造成耐药，若化疗药物匹配不合理或剂量过大，则药物毒副反应就大，病人往往难以耐受或出现白细胞的减少甚至危及生命。

2.2 升白细胞药物的应用 目前治疗白细胞减少比较常用的有口服升白细胞药、注射集落刺激因子、输成分血等。维生素B4、鲨肝醇等药物对升白细胞有一定效果，但不确切。注射细胞集落刺激因子是近年来发展起来的新技术［2］，见效比较迅速，但部分病人一旦停用，白细胞水平会更为低下。输注粒细胞悬液是直接补充白细胞的方法，但常常会使受者体内迅速产生粒细胞抗体而难以奏效。此外，中医药治疗也是一种很好的方法，中药的品种众多，讲究相互的搭配，补气和补血药的联合应用，可以让白细胞持续稳定地上升。

2.3 临床护理

2.3.1 心理护理 病人情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度，因此在治疗过程中多与病人多沟通了解其心理状况，解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心［3］。要耐心给病人讲解化疗的注意事项及可能出现的不良反应，病人在化疗后白细胞减少时能够及时消除思想上的顾虑，积极配合治疗及护理。

2.3.2 保持环境清洁，实行保护性隔离 病人化疗时骨髓受到抑制外周血白细胞数减少，当白细胞总数小于1.0×109/L时极易合并感染，这时应迅速将病人转移至单人病房，医护人员在进行治疗和护理操作时应严格执行无菌操作规程防止医源性感染，病房要保持空气流通，每日用紫外线灯照射消毒空气2次并定期进行空气培养，每日用消毒液擦拭地板桌椅等物品，严格控制探视及陪护人数避免交叉感染。

2.3.3 加强口腔护理 密切观察病人口腔情况注意口腔清洁，病人化疗后常出现口腔黏膜溃疡，不仅会因疼痛而影响病人的进食，严重时可累及咽喉引起感染。因此在化疗期间要督促病人早晚刷牙，饭后用生理盐水漱口，由于血小板数量减少，动作要轻避免引起牙龈出血。

2.3.4 皮肤护理 化疗病人在粒细胞减少的同时血小板也减少易发生出血倾向，因此在进行护理操作时动作要轻柔，静脉采血或输注时止血带不能扎得太紧，针头拔出后要用无菌棉棒压迫针眼数分钟直至停止出血。要保持个人卫生预防发生皮肤感染，特别注意会阴肛门的清洁防止肛周脓肿，保持被褥清洁干净防止发生压疮。

2.3.5 高热护理 病人在白细胞减少时由于免疫力低下极易发生感染出现高热现象，当病人出现高热时应及时采取物理降温，必要时使用药物降温，同时做细菌培养及药敏试验，遵医嘱使用敏感抗生素抗感染治疗，配合医师密切观察药效及药物副反应。

2.3.6 饮食护理 病人在接受化疗后多数会出现厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应，严重时出现营养不良、体重下降、抵抗力低下，易发生感染。因此要注意加强营养，合理饮食，食物要清淡易消化，要以高蛋白、高维生素、高纤维素饮食为主，同时应注意色香味以增进病人食欲，对于营养状况不良者要静脉输注各种氨基酸、白蛋白和脂肪乳等以增强机体抵抗力。

3 小结

化疗虽然是治疗恶性肿瘤的有效方法，但化疗后白细胞减少所致感染后果严重，不仅可使化疗中断，正常治疗周期难易完成，严重感染时可致死亡，因此在医护工作中做好化疗后外周血白细胞减少所致感染的预防与护理至关重要，也是肿瘤治疗中值得关注的重要环节。

［1］姜晗昉，邸立军，宋国红，等.治疗高危和复发转移性乳腺癌致粒细胞缺乏症并发热的临床分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2010，17（24）：2045-2048.

［2］刘浩，任浩洋，孙纯广，等.人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）对小细胞肺癌化疗后骨髓抑制的有效性和安全性分析［J］.中国临床药理学杂志，2009，25（6）：501-504.

［3］沈晓燕，杨默.急性淋巴细胞白血病行大剂量甲氨蝶呤联合化疗后粒细胞缺乏的护理［J］.全科护理，2010，8（4A）：893-894.

Prevention and care of infection caused by leukopenia after chemotherapy in malignant tumor patients

Fan Ningfang，Tian Xuezhi，Jin Jianhua（Tumor Hospital of Shanxi Province，Shanxi 030013China）

恶性肿瘤；化疗；白细胞减少；感染

1009-6493（2012）11C-3150-02

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.048

范凝芳，副主任技师，本科，单位：030013，山西省肿瘤医院；田学智单位：030013，山西省肿瘤医院；晋建华（通讯作者）单位：030001，山西医科大学第一医院。

2012-09-16；

2012-10-25）

（本文编辑 苏琳）