经方治验二则

方 霞

经方疗疾，由来已久，屡起沉疴。观《岳美中医案》，岳老用经方恰到好处，用药味数少，药量很轻，却亦收到满意疗效，甚是敬佩，遂效仿之。今举临床所用经方二则如下。

1 射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘

患者，女，41 岁。因阵发性咳嗽1年余，于2009年8月12日就诊。患者1年前因感冒出现发热、流清涕、咳嗽，经用青霉素、病毒唑输液治疗5 d，热退但咳嗽未减。咳嗽呈阵发性发作，直至咯出少量白痰方止。曾服用多种抗生素及化痰止咳药，效果不明显。迁延至2009年6月做肺CT 正常、肺功能测定，诊断为咳嗽变异性哮喘。给予氨茶碱缓释片0.1，每日2 次，酮替芬0.1，每日2 次，治疗1 周咳嗽稍好转，加用布地奈德气雾剂一喷每日1 次，咳嗽明显好转，但每日仍发作1～2次，加之患者害怕西药有副作用所以寻求中医治疗。诊时诉每天阵发性咳嗽1～2 次，咯痰量少色白而有粘沫，咳嗽末喉间可闻及轻微痰鸣音，每遇油烟、霉味、情绪激动时发作，左侧背部不适，双下肢膝以下发冷，纳可，矢气频且臭，二便如常，舌淡红，苔薄，脉细。予小青龙汤加减，3 剂后无好转。改用射干麻黄汤:射干6 g、麻黄9 g、细辛3 g、紫菀6 g、款冬花6 g、半夏9 g、五味子3 g、生姜3 片、大枣7 枚。服药5 剂后诸症皆愈。嘱患者饮食清淡，加强锻炼，防感冒。随访半年未发。

按:《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》载:“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”［1］清·喻嘉言在《医门法律》中阐释此方云:“上气而作水鸡声乃是痰碍其气，气触其痰，风寒入肺之一验耳。发表、下气、润燥、开痰，四法萃于一方用以分解其邪，不使之合，此因证定药之一法也。”［2］该患者以阵发性咳嗽为主症，偶有喉间痰鸣音，乃由外感风寒治疗不当，外邪留恋不去，邪郁于肺，痰气交阻而成。与射干麻黄汤方证相应，病机相符，故临床应用效果满意。

2 当归芍药散治疗宫内节育器引起经前腹痛、经期延长

患者，女，36 岁。因上环后出现经前9 d 左右即感下腹部疼痛不适，甚则不能坐，且月经淋漓10～18 d 方尽。曾服用阿莫西林、花红片等无明显疗效，辗转半年余。妇科医生建议取环，患者拒绝。诊时诉月经第12 天仍有少量出血，色暗，平素经前轻度乳房胀痛，月经第1 天色淡如水样，大便时溏，小便黄。舌淡边有齿痕，舌尖有瘀点，苔薄白，脉细。四诊合参，属肝郁脾虚，血瘀腹痛，法当疏肝健脾，活血止痛。予《金匮要略》当归芍药散:当归9 g、白芍18 g、川芎6 g、茯苓12 g、白术9 g、泽泻10 g，服药5 剂。次月月经正常，无疼痛。嘱患者经期及前后勿食生冷，注意保暖，调畅情志。随访3月无异常。

按:《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》载:“妇人怀妊娠，腹中xiu 痛，当归芍药散主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》载:“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”依方知当归芍药散主治肝郁脾虚血瘀型腹痛。该案以经前腹痛为主症，乃放置宫内节育器导致胞宫气血不畅，瘀血内生，不通则痛。加之患者素体肝郁脾虚，因而用“归、芍养血，苓、术扶脾，泽泻泻其有余之旧水，芎䓖畅其欲遂之血气。”(清·徐彬《金匮要略论注》语)。方证相应，病机相合，故收效甚速。

［1］李克光，主编.金匮要略讲义［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:80.

［2］喻嘉言.医门法律［M］.北京:中国医药科技出版社，2011:280.