腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术临床应用体会

徐丽萍，殷 青

腹腔镜手术因其创伤小，术后恢复快，痛苦小，住院时间短，手术疤痕小等优点在妇科手术领域得到广泛开展，成为治疗妇科疾病的良好手段，然而如何能使腹腔镜技术变得更安全，更充分地发挥腹腔镜手术优势，却值得我们去思考。我院2005年3月～2011年5月对90 例卵巢良性肿瘤患者行腹腔镜手术，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组90 例患者平均年龄32.5 岁(19～49岁)。术前经妇检及B 超检查证实有卵巢良性肿瘤的特征，肿瘤直径3～10 cm，其中畸胎瘤36 例，单纯囊肿42 例，卵巢巧克力囊肿12 例，既往无腹部手术史，所有患者无腹腔镜手术禁忌症。

1.2 手术方法 采用全麻患者取仰卧位，气腹成功后改为头低足高位，经脐部穿剌口为置镜孔，分别在左髂前上棘与脐连线外1/ 3 及耻骨联合上方2 横指左侧旁开3 cm 处用0.5 cm套管置入腹壁，置入腹腔镜器械观察肿瘤。对于单纯性囊肿或卵巢巧克力囊肿，则可人为刺破或切开囊壁，抽吸清理囊内液后再行囊肿壁剥除术［1］，若为畸胎瘤，则先将标本袋放入盆腔患侧卵巢下方，用单极电凝在卵巢门对侧，囊肿突起明显处，沿卵巢纵轴方向点切卵巢皮质，注意匆切破囊肿壁，一边用分离钳钝性分离，一边用薄剪剪开包膜，剥出瘤体装入标本袋中。

1.3 标本取出 将剥除肿瘤放入标本袋中，由脐孔处切口取出，剩余卵巢组织用“0”吸收线缝合止血。

1.4 手术结果 患者手术均在腹腔镜下完成，无1例中转开腹，手术时间40～100 min，平均61.5 min。完整剔除囊肿40例，所有患者均于手术后12 h 时拔除尿管，术后使用抗生素2～3 d，剥离过程中肿瘤未破者未使用抗生素，患者未发生切口感染，无腹膜炎发生，所有患者未出现月经紊乱及闭经情况。

2 体会

卵巢肿瘤可发生于任何年龄，其中以20～40 岁患者居多，由于腹腔镜手术具有微创、美观等优点，加之操作者的技术日臻成熟，腹腔镜已被广泛应用于卵巢良性肿瘤手术，怎样发挥腹腔镜手术的微创优势，值得手术医生关注。

2.1 卵巢肿瘤切口的选择 在卵巢肿瘤表面薄弱处，沿卵巢纵轴方向，用单极电钩快速电凝表面并切开包膜层，正确找到卵巢囊肿和卵巢组织间隙，分离和剥离囊肿时必须耐心、细致地操作，分离包膜与瘤体可采用电凝钩和电剪结合的方式，遇较粗大血管可先电凝后再剪开，切记长时间盲目电凝，任何追求速度或粗暴的操作都可能导致瘤体破裂或出血。

2.2 防止畸胎瘤内容物溢漏 若手术中一旦出现瘤体破裂，则吸出溢出内容物，将肿瘤放入标本袋内，继续剥离，溢出内容物流入标本袋内，防止过多流入腹腔，缩短盆腔冲洗时间。

2.3 取出标本 将标本带经脐部穿刺孔取出，在袋内剪开肿瘤，吸管吸出脂肪，弯血管钳取出有形成分，勿使用暴力牵拉，本组90 例中无1 例发生标本袋破裂，我们所使用的标本袋为1 次性吸引管的包装袋。

［1］朱馥丽，熊光武.腹腔镜卵巢手术的相关解剖、手术技巧及并发症防治［J］.实用妇产科杂志，2010，26(5):332-335.