CO2点阵激光治疗永久性痤疮56例临床观察

陆青春，庄启明

永久性痤疮是由脓疱型、结节型、囊肿型等寻常性痤疮破坏腺体引起凹陷性萎缩性瘢痕而形成，非常影响美观。以前这一类瘢痕大多采用化学剥脱，砂轮磨削等方法来进行治疗。2010年7月～2011年12月，我科采用CO2点阵激光治疗永久性痤疮56例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组56例患者均来自我院激光美容科门诊，其中男37例，女19例，年龄19～38岁;病史1～19年，平均5.1年;所有皮损均位于面部，皮损面积50～150 cm2;瘢痕凹陷深度0.5～1.2 mm。患者的皮损均稳定5个月以上。每位患者治疗前均签署点阵激光术前须知、同意书。

1.2 纳入标准 (1)中、重度痤疮凹陷性瘢痕患者;(2)自愿行本方案的治疗;(3)同意留取照片资料。

1.3 排除标准 (1)瘢痕体质者;(2)严重糖尿病，高血压患者;(3)精神病患者，或对治疗有过高期望值者;(4)活动期白癜风和银屑病，系统性红斑狼疮;(5)妊娠期或哺乳期;(6)有日光暴晒史、光过敏者;(7)患有皮肤肿瘤者;(8)近期内使用维甲酸药物者;(9)不愿意术后进行防晒的患者。

1.4 治疗方法 采用点阵激光为上海激光研究所LJL型CO2激光机。根据瘢痕的程度及皮肤的厚薄，治疗参数为:功率3～5 W，点距5，设置值10 px。治疗前，首先清洁患者面部，外涂复方利多卡因乳膏(2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因，50 mg，北京紫光制药有限公司)，封包1 h。术前将表面麻醉药除去，常规消毒。然后开始点阵激光治疗，一般治疗2次，见创面比治疗前平整即可。全面部激光治疗约需20 min，注意眼、口周围要轻磨。术后即刻外涂丙酸氟替卡松乳膏(克廷肤，葛兰素史克公司)，早晚1次，连续使用3 d[1]。治疗后皮肤微红，略有灼痛感，用冰袋敷或者用保湿面膜外敷等。嘱患者创面保持干燥，1周内不要沾水，每天外用红霉素软膏2次;口服维生素C片每天600 mg;严格防晒3～6个月;忌食辛、辣等刺激食物。4周后重复治疗1次，4次为1疗程。治疗前后均拍照留存资料，疗程结束后随访6个月。

1.5 疗效标准 痊愈:75%以上的凹陷性瘢痕得以修复，患者表示非常满意;显效:50%～75%的凹陷性瘢痕得以修复，患者表示满意;有效:30% ～50%的凹陷性瘢痕得以修复，患者欠满意;无效:30%以下的凹陷性瘢痕得以修复，患者表示不满意。

1.6 治疗结果 本组56例患者痊愈9例，占16.1%;显效39例，占69.6%;有效8例，占14.3%;无效0例。激光手术创面的愈合时间为7～10 d。本组患者术后都出现不同程度的红斑反应，有1例出现皮肤红斑，有1例出现色素沉着。

2 讨论

点阵激光是以点阵剥脱的模式加以治疗，能使治疗区域间的正常皮肤组织启动修复机制，大大缩短治疗区皮肤的修复时间，并明显减少了副作用发生的概率。曾有研究表明，CO2点阵激光术后表皮在24 h内即可恢复其连续性[2]，术后第7天在真皮出现III型胶原蛋白;术后第2天即出现热休克蛋白70(HSPTO)，一直持续到术后3个月;热休克蛋白47(HSP47)在术后第7天出现，直至术后3个月，这些都有力地证明了CO2点阵激光手术后的皮肤修复作用非常迅速而持久[3-4]。

以上所讲的“持久”，是表明CO2点阵激光的疗效持久，在术后很长时间内都能观察到持续的改善，这对临床治疗间期以及临床疗效观察的时间非常有指导意义。根据我们的观察，治疗间期为4～6周，疗效观察应在3个月以上，治疗效果才能得到允分的发挥。故评价CO2点阵激光的疗效应选择更长的观察期。有学者发现，术后1～2年，约74%的患者治疗效果没有出现下降[5-6]。

激光手术后的护理，对皮肤的修复以及副作用的控制是非常重要的。我科选择外用的皮质类固醇激素加保湿面膜以控制不必要的热损伤，使手术后的水肿、红斑等消退加快，从而减少副作用。

综上所述，CO2点阵激光是治疗永久性痤疮的一种非常有效、安全的方法，值得推广。

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[6]Ortiz AE，Tremaine AM，Zachary CB.Long-term efficacy of a fractional resurfacing device[J].Lasers Surg Med，2010，42(2):168-170.