足月小样儿发病因素及并发症分析

郝 娟，柴建春

随着现代围产医学的发展和新生儿窒息技术在我国的广泛推广，足月小样儿的发生率和存活率明显增高，世界上每年约24万婴儿的出生体重＜2 500 g，其中足月小于胎龄儿占30% ～40%，我国小于胎龄儿发病率为5% ～10%，占低出生体重儿的50% ～60%，此类婴儿因孕周已足，但出生后能力低下，容易发生多种并发症，死亡率为正常足月儿的8倍，因此近年来对SGA的治疗已受到重视。现将我院新生儿科2008年1月～2012年4月收治的SGA病例临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组SGA122例，其中男69例，女53例。入院日龄～12 h 106例，～24 h 3例，～36 h 2例，～48 h 3例，～72 h 8例。胎龄:37周41例，38周28例，39周20例，40周28例，41～42周5例。出生体重:1 000～1 500 g 5例，1 501～2 000 g 33例，2 001～2 250 g 34例，2 251～2 499 g 50例。

1.2 诊断标准 截至目前，足月小于胎龄儿国内比较认同的定义为出生体质量低于同胎龄正常平均体质量的第10百分位者。2001年世界SGA发展会议发布咨询公告:SGA被定义为出生体质量和(或)身长低于同胎龄平均2个标准差以下，大致相当于同胎龄体质量和(或)身长的第3个百分点［1］。同时参照我国15城市不同胎龄新生儿出生体重值及百分位数［2］。合并症诊断依据入院后完善的三大常规，血生化，血TORCH抗体检查，血糖，胸片，头颅CT等结果分析明确。

2 结果

2.1 病因 (1)文化经济地位及环境因素:由于地区差异性，本组122例患儿有95例孕母(占77.8%)均来自周边郊区及农村，文化程度低，初中或以下文化程度，收入低，产前保健差。母亲被动吸烟者41例(占33.6%)，母亲吸烟9例(占7.3%)，吸毒者6例(占4.91%)。(2)母孕期年龄，营养状况及疾病:母孕期年龄＞35岁31例(占25.4%);剧吐26例(占21.3%); 偏食9 例(占 7.4%);贫血 17 例(占 13.9%);妊娠高血压42例(占34.4%);其中合并2种以上因素者，以母亲年龄大于35岁合并妊娠期高血压例数较多，共28例，占22.9%。(3)胎盘因素:胎盘异常者30例，其中胎盘钙化15例，胎盘早剥7例，前置胎盘8例。(4)胎儿因素:双胎16例，巨细胞病毒感染7例，先天性梅毒3例。

2.2 合并症 由高至低依次为高胆红素血症50例(40.9%)，新生儿低血糖症47例(38.5%)，新生儿缺氧缺血性脑病39例(31.9%)，新生儿吸入综合征23例(18.8%)，新生儿窒息22例(18%)，新生儿红细胞增多症18例(14.7%)，喂养不耐受16例(13.1%)，新生儿硬肿症8例(6.5%)，新生儿消化道出血5例(4%)，先天性心脏病3例(2.4%)，消化道畸形2 例(1.6%)。

3 讨论

SGA多由宫内生长迟缓(IUGR)引起，生后常伴有不同程度的生长发育落后和中枢神经系统功能障碍［3］。本资料显示我院收治的SGA的发生与围产期保健、母体因素、环境因素、胎盘、多胎因素、感染因素等相关，其中妊娠期高血压疾病(HDCP)是孕产妇及围产期胎儿死亡的主要原因，也是发生SGA的主要原因之一。

具体叙述以下因素:(1)近年来流动孕妇增多，且与这部分孕妇文化程度低，产前保健差，不能及时发现宫内慢性缺氧引起的胎儿发育迟缓而进行早期干预。(2)母孕期营养与胎儿发育密切相关，母孕期剧吐，偏食，贫血等可造成营养不良。(3)孕期合并症对新生儿体重有很大影响，特别是妊娠期高血压。唐新意等［4］对妊高征与SGA相关性研究结果显示，即使母孕期只患轻度高血压，SGA发生的危险性也明显增高。其主要病理变化为包括脐血管的全身小动脉痉挛，直接影响胎儿与母体间的血液交换，引起胎儿供血不足，严重影响胎儿生长发育，从而导致SGA。(4)母亲被动吸烟及吸烟者也是影响因素之一。张振钧［5］对被动吸烟孕妇进行研究发现其一氧化碳血红蛋白明显升高，使胎儿生长发育迟缓率增加。本组资料中母亲吸烟吸毒，其新生儿出生体重均＜2 000 g。(5)胎盘异常和胎儿宫内感染均可引起SGA的发生。胎盘功能不全可导致胎盘血运不畅，胎儿营养物质缺乏，胎盘促生长泌乳素减少，从而影响胎儿生长发育，导致胎儿宫内生长受限［2］。

SGA伴有多种并发症，易发生高胆红素血症、红细胞增多症、低血糖症、吸入性肺炎、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等。本组资料显示SGA合并发生2种以上的并发症较多，这可能与SGA胎盘功能不足(如孕母妊娠期高血压)而处于慢性缺氧状态，从而导致胎儿低氧血症，酸中毒及脑损伤有关。这种宫内慢性缺氧也是胎儿促红细胞生成素分泌增加，使SGA患儿容易发生红细胞增多症。代谢紊乱也是SGA的共同特点之一，低血糖最常见。有资料显示，SGA出生后3 h内若不及时喂养及静脉补充葡萄糖，在2～36 h内就会产生有症状或无症状的低血糖，直到体内糖代谢途径建立及外源性葡萄糖供给后缓解［6］。若没有及时纠正，可在原有宫内缺氧的基础上进一步影响体格及神经发育。

综上所述，各种围产期病理状态是造成SGA的主要因素，做好围产期保健是优生优育的首位，针对造成SGA的主要因素及新生儿期疾病特点进行相应预防和干预，及时发现异常情况并及时处理各种并发症可降低足月小样儿的发生率及改善预后。

［1］王福文，陈乐明.小于胎龄儿的研究进展［J］.中国新生儿科杂志，2009，24(1):60-62.

［2］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，主编.实用新生儿学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2011:46-72.

［3］孔祥永，董建英，池婧涵，等.晚期早产儿中小于胎龄儿的临床特点［J］.中国新生儿科杂志，2012，27(1):28-30.

［4］唐新意，肖作源，牟一坤，等.妊高征与小于胎龄儿的相关性研究［J］.中国妇幼保健，2006，21(23):3218-3221.

［5］张振钧.吸烟、饮酒及某些药物与胎儿宫内生长迟缓［J］.实用妇产科杂志，1991，45(5):234-235.

［6］祝 捷，马 军.小于胎龄儿的研究现况［J］.中国新生儿科杂志，2012，27(1):68-70.