输卵管结扎术后异位妊娠68例临床分析

管晓燕

河南南乐县人民医院妇产科 南乐 457400

随着计划生育工作的普遍开展，我国的绝大多数家庭基本都只有一个孩子。在生育之后，女性基本都进行了结扎手术，避免受孕。但近年来输卵管结扎术后异位妊娠的发生率在不断增长，对患者的身体和生活都造成了严重的影响。2005－01—2011－01，我院共收治输卵管结扎术后异位妊娠患者68例，本文对患者的临床资料进行分析、总结，找出输卵管结扎术后异位妊娠形成的原因，并提出相应的治疗方法和预防措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例患者，年龄29～36岁。发生在输卵管结扎术后时间:＜3 a 11例，4～6 a 56例，＞6 a 1例。输卵管结扎术的方法:结扎切除法43例，占63.2%;银夹法15例，占22.1%，结扎未切断10例，占14.7%。

1.2 临床表现 本组有急腹症表现者44例，32例患者停经4～6周，阴道出血患者27例。就诊时血压降低19例，4例患者处于失血性休克状态。

1.3 治疗方法 本组患者均在持续硬膜外麻醉下置入腹腔镜器械探查盆腔内情况。根据病灶局部情况及患者是否要求保留生育能力等，行输卵管切除术36例，输卵管切开取胎及修补术19例，输卵管妊娠物挤出术10例，卵巢部分切除术1例。术中用生理盐水反复冲洗腹盆腔，手术时间平均49.5 min。

2 结果

本组68异位妊娠手术均在腹腔镜下完成，无中转开腹或再次手术病例，无术中及术后并发症，全部患者均获治愈。术后标本行常规病理检查证实。术后2周复查血β－HCG均降至正常范围。

本组患者多为输卵管妊娠，发生年龄在29～36岁，多发生在输卵管结扎术后4～6 a。探查术中发现引起异位妊娠的主要因素为输卵管因素、盆腔粘连、宫颈宫腔粘连，分别是36例、10例、22例。

3 讨论

本组资料说明，输卵管结扎术后异位妊娠主要与结扎方式和结扎部位有关。结扎不紧或银夹及线脱落，导致患者异位妊娠。在本组患者中，输卵管阻断位置位于壶腹部者28例，峡部者16例，其中传统单纯结扎法共25例。现代有效的结扎方式为抽芯包埋法，这种手术方法非常简单，且符合人体的生理构造，可以有效降低结扎后各种病症的发生几率。抽芯包埋法则是将管芯分离出后，切除一段输卵管，近端包埋于系膜内，远端缝扎留于浆膜外，日后残端与浆膜层粘连形成瘢痕，失去管芯后浆膜对合，局部纤维化，留下1～2 cm瘢痕。不易完全吸收，避免了异位妊娠的发生。本组患者中无1例是由于此法所致。在女输卵管结扎的过程中，要严格规范进行手术操作标，提取输卵管后要追踪至其伞端，仔细辨认输卵管和其下方平行系膜血管的关系，避免误扎。

输卵管结扎术是一种为了让女性绝育而进行的永久性避孕方式。但必须要注意选取正确的方法，在得到结扎效果的同时，避免后遗症的发生。输卵管结扎术后异位妊娠的主要与结扎术方式、部位等有关。因此，在进行输卵管结扎的过程中，选取合理的手术方式及部位可以减少输卵管结扎后异位妊娠的发生几率。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:2 565.

［2］苏应宽，刘新民.妇产科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1993:7 652.