医院资金管理相关问题探讨

○ 李素贞

（中国石油华北油田公司总医院 河北 任丘 062552）

医院作为医疗卫生事业的基础服务站，其运作的好坏直接关系到民生问题，所以加强医院的管理一直以来都是社会非常关注的焦点。资金作为医院运作的血液，关系到整个医院的正常管理和运作。良好的资金管理不仅能够解决患者看病难、治病难的问题，还有利于医院的良性发展，对于建立良好的医患关系有着非常重要的作用。在竞争日趋激烈的环境中，医院如何加强资金管理以保证其长期良性的健康发展是非常重要的问题。

一、加强医院资金管理的现实意义

资金作为不可缺少的重要资源，在企业和事业单位运作的过程中起着非常重要的作用。不可例外，医院也是如此。所以加强医院资金管理对于医院来讲也是非常关键的工作，具有很大的现实意义。

首先，加强医院资金管理是对社会资金的有效利用。目前，我国大部分医院都会接受不同金额的上级拨款。加强医院资金管理就是对医院资金以及社会资金的充分利用，是对社会资源的充分利用。

其次，加强医院资金管理有利于医院自身的发展。良好的资金管理能够使医院正常的运转，并且有充足的能力来应对外界的各种风险和特殊事件。比如：有些医院允许先治疗后交费，有些病人自身经济条件非常差，往往不能按时按量地交付医院的各种费用，给医院造成了额外的负担，如果这些资金不能正常收回的话，很可能影响医院的正常运转。加强资金管理，医院可以拿出一部分资金作为风险资金以应对这种特殊事件。

再次，加强医院资金管理间接改善了医患关系，并且一定程度上降低了患者的医疗费用。良好的资金管理有利于医院确定合理的药费和手术费，减少了病患的顾虑。总体上讲，加强医院资金管理具有很好的社会效益和经济效益。

二、医院资金运作的独特形式

为了开展医疗卫生服务以及解决“看病难，治病难”的民生问题，医院必须具有一定的资金水平，并且对这部分资金进行有效的经营使其成为流动的、有效的运动。只有正确把握医院资金运动的特点和形式才能及时发现医院在运作过程中出现的资金问题，并及时解决问题，才能更好地利用资金、管理资金，提高资金使用效率，降低资金风险，取得良好的经济效益和社会效益。

首先，医院资金运动具有双重性质。医院的资金一部分是上级单位发放的具有补贴性质的预算资金，是由医院申报，上级单位根据申报医院的实际情况决定是否给予相应额度的拨款，与其他事业单位预算资金相同的形式，即：在资金的领取、运用和结算上具有循环使用和周转的特点。然而医院的资金又不是全部来源于上级拨款，即医院还要有一部分经营资金，通常这部分经营资金的比例大于上级拨款的资金比例，这部分资金具有与一般工商企业资金运作相同的特点，即通过加工制造或者销售等行为加快资金的周转，资金在周转的同时增大了原有的价值。总体来讲，医院的资金主要分为上级医院拨款和医院自身经营两大类，这两类资金在获取渠道、使用以及经营效果上有着很大的区别，这是医院具有的独特的资金运作形式。掌握医院资金运作的规律和特征对于加强医院资金管理、提高资金使用效率起着基础作用。

其次，医院作为服务性质的医疗机构，具有和其他服务行业相同的资金运作特点。作为服务业，医院在运作的过程中由采购活动和服务活动两个活动连续循环构成。医院购买医疗设备，货币资金伴随着活动的发生转变成了固定资产，医疗设备在为病患提供服务的过程中，消耗本身的价值同时向患者收取一部分的服务费用，伴随着交易的发生固定资产转变成了资金形式，而且往往转变的资金不能弥补购买设备的资金金额。一般的服务企业其一切经营活动的目的就是获取利润，所以在消费者收取费用的时候会高于设备本身的消耗值。医院作为特殊的服务业，关系到国计民生问题，决定了其运作属于亏本经营，收取的费用远远不能抵消设备的消耗值。

再次，医院在销售药物的过程中具有和一般工商企业相同的特征。医院的运作由采购药品和销售药品两个连续的活动构成。医院向制药厂购买药品，货币资金形式转变成了商品资金形态；医院把药卖给患者，伴随着这个活动的发生，商品资金形态又转变成了货币资金形态，但这和购买药品的最初金额发生了变化。这个活动中，医院为了实现更好的管理，维持一定的资金管理水平，在采购和销售药品的过程中资金实现了增值作用。

三、加强医院资金管理的建议

1、推行全面预算管理制度

全面预算管理是指对单位一段时间内的各种资源的统一调度、分配，以充分发挥人力、物理和财力的有效性，达到资源合理利用，为单位良好的可持续性发展提供基础性的数据和参考。为做好全面预算医院应该从以下几个方面做工作。

首先，充分认识全面预算管理观念和思想。全面预算与传统的预算在预算的内容和方法上存在着很大的差异，为了做好全面预算工作，应该认识两者的区别和联系。传统的预算主要是指财务方面的预算，企业和单位在每季度或者年末会做下一季度或者下一年度的财务预算，预算金额以企业历年的经营数据以及下一年度的发展规划为依据。全面预算管理作为会计理论发展较为成熟理论，是企业内部管理和控制的重要方法和理论。医院做好全面预算是指通过对医务人员增减情况、医疗设备器械的购买和维护、药品采购和保存以及医院其他工作人员的工资情况等进行全面的预算。这样能够使医院在合理的计划范围内发展，使得流动资金和固定资金在流转的过程中保证合理的比例。

其次，加强全面预算管理的执行力度。在预算执行的过程中，责任主体要下放到部门或者科室。医院的每个部门应该按照本部门的具体工作情况，对本部门下一季度的资金做预算。预算金额不能只看科室主任，而是要通过科学的方法以及团队小组共同讨论得到方案。由于预算是对未来一段时间内资源使用的计划，与实践发展过程有一定的差距性，也就是说医院在运作过程中会出现预算资金不够或者查出实际使用的情况，只要差别控制在一定的范围内，预算工作应该得到肯定。如果预算与实际使用金额有较大的出入，部门就应该及时找出原因，如果是由于预算方法不当导致的预算金额偏小，就应该向上一级部门作出反应，用数据说明情况支撑论点；如果是医院部门内部非程序性事件的发生，部门内部人员就应该充分考虑事件的可实现性，对于投入产出比小的项目不予批准。预算调整也是经常会发生的情况，在调整的过程中医院应该根据真实情况和数据进行说明。

2、加强资金流入和流出的安全管理

资金作为医院流动性最强的资产，在收支方面需要严格的管理和控制。为了保证医院的每一项收入都能够流入医院账户，每一项支出都作为购买行为，医院有必要加强资金的统一管理。

首先，把好资金流入关。确保资金来源的准确性不仅是对全体工作人员工作的认可，也是资金管理的第一关。医院资金流入主要是通过挂号费、药费以及手术费获取的，是由工作人员的辛勤劳动换得的，为了保证医院经营活动获得的资金能够全部流入医院财务系统，需要加强全体工作人员的职业道德水平和职业道德素质，而且还要建立一套严格的监督机制，严防资金流入自己口袋的不良现象的发生。比如：加强票据管理。财务部门应该制定人员专门负责票据的使用、保管、核销工作。医院信息化系统中会严格记录资金收入的每一笔账，比如：资金来源、金额、时间，同时医院在提供服务或者销售药品的过程中又有专门的窗口，收费人员凭借医生给患者开具的各种费用单据进行收费，并且盖章或者给留有专门的单据，表明资金来源，财务部门在登记资金来源与去向时，要严格保证票据金额和系统数据的一致性。

其次，把好资金流出关。医院的资金一般都用来购买医疗设备、药品以及医务人员的工资等。其中，最容易引起纠纷和资金漏洞的是购买医疗设备和药品。因为在购买产品的过程中，采购价格存在很大的可调性，有些医院的采购部门管理不到位，使得采购人员在工作过程中收取回扣的现象。这种行为严重损害了医务人员为人民服务、救死扶伤的使命，损害了国家的集体利益以及加重了患者的负担。所以医院在采购环节应该加强采购人员的职业道德素质并且在与制药公司联系的时候通过信息化手段加强信息化手段，降低制药商收买医院人员的可能性。

3、加强审计工作

医院作为非营利性机构，审计部门对其资金使用并没有严格的审计力度。在医疗事业竞争愈演愈烈的今天，医院应该认识到加强资金管理、搞好医疗服务的重要性。目前，医院在资金管理方面存在很多漏洞，有些医院没有内部审计部门或者内部审计部门挂靠在财务部门下面，导致审计工作失去独立性，失去了监督和控制资金流动的有效性。医院应该充分发挥内部审计的功能，变事后控制为事前控制、事中控制，降低资金出现漏洞的风险系数，保证资金流动的安全性和可靠性。

四、结语

医院作为非营利性组织机构以及独特的资金流入渠道，其运作的过程明显区别于一般的工商企业和事业单位。由于资金来源的双重性质导致医院内部的资金管理制度出现了很多漏洞，诸如：医院资金流入私人口袋、采买药品和医疗设备的过程中收取回扣、专项资金使用不科学等。为了解决这些问题，医院首先应该认识到加强医院资金管理对医院自身以及社会的重要意义，然后采取全面预算管理、加强资金流入流出管理以及加强内部审计部门的监督控制功能等手段提高财务管理部门的独立性以及财务工作的可靠性，这样才能改善医院财务管理的现状。

[1]徐伟锋：加强医院资金管理，提高资金运营效益[J].中医药管理杂志，2010（12）.

[2]王志：对医院资金管理的思考[J].现代商业，2007（30）.

[3]王炜：关于加强医院财务管理的探讨[J].医学信息，2006（2）.

[4]张军：医院财务的风险管理[J].军医进修学院学报，2006（2）.