穿孔性阑尾炎的外科诊治

司建国

穿孔性阑尾炎的外科诊治

司建国

有多种因素导致患者的阑尾发生炎性改变，甚至穿孔。当患者发生阑尾穿孔后，大量细菌感染患者的腹腔，形成败血症、肠坏死若救治不及时可威胁患者的生命。但是，该病若能及时诊治，并进行有效的外科处理，能够有效挽救患者的生命，提高患者的预后情况。因此，加强对阑尾穿孔患者的外科诊治就有重要的临床意义。

穿孔性阑尾炎;外科诊治

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。Fitz(1886)首先正确地描述本病的病史，临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。目前，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医，早期确诊，早期手术，收到良好的治疗效果。然而，临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理中遇到麻烦，因此强调认真对待每一个具体的病例，不可忽视。其中穿孔性阑尾炎由于病情复杂，腹腔污染严重，盲肠水肿明显，阑尾残端处理困难，荷包处理难以进行，常令外科医生十分棘手，处理失误导致阑尾切除术的并发症和再手术者仍时有发生。本文对我院穿孔性阑尾炎患者的外科诊治进行回顾性分析总结，发现早诊断、早治疗能有效的提高穿孔性阑尾炎手术的成功率，提高治愈率，对患者的恢复有重要作用。现报道如下:

诊断要点

患者的病史及体征是穿孔性阑尾炎诊断的基础，详尽询问病史，仔细检查身体，必要辅助检查，如化验检查、X线检查、B超检查等对诊断有很大帮助，但临床医生不能过分依赖辅助检查结果，应结合临床表现并充分考虑患者的自身特点给予正确诊断。B超对鉴别诊断有重要价值，诊断有疑问时可采用，但与检查医师的经验关系很大［1］。

手术治疗

1．术前准备

穿孔性阑尾炎患者，术前必须纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，同时静脉点滴足量有效的抗生素，特别强调要在术前1h及术后3h内用足抗生素。

2．手术方法

(1)手术切口选择:本组50例穿孔性阑尾炎患者手术均采用硬膜外麻醉的方法。并根据临床表现取麦氏切口或右下腹经腹直肌切口，28例取麦氏切口，最长5cm，最短3cm。22例行右下腹经腹直肌切口，最小10cm，最短5cm。(2)阑尾处理方式:常规切开腹壁各层进入腹腔，吸尽腹腔内脓液，分离周围粘连，显露阑尾，常规分离、切断、结扎阑尾系膜至阑尾根部。34例患者坏疽穿孔处距盲肠壁5cm以上，盲肠壁水肿较轻，予常规切除阑尾，结扎根部，常规行荷包结合包埋残端;10例患者坏疽穿孔处离盲肠壁不足5mm，盲肠壁炎症水肿明显，先切除阑尾，清除坏疽失活组织，间断缝合阑尾残端处盲肠壁，闭合阑尾残端，并放大网膜一小块，覆盖残端处，结扎固定，放置1根胶管引流。6例整个阑尾根部完全坏疽，直接清除残留的阑尾坏疽组织，然后用医用生物蛋白胶覆盖阑尾残端处，放置1根胶管引流。(3)腹腔脓液处理方式:生理盐水和甲硝唑注射液反复冲洗腹腔，腹膜层缝合后，用生理盐水加甲硝唑反复清洗创口，并清除少许被污染的脂肪组织，彻底止血，切口缘皮下用丁胺卡那2－4g进行局部注射。术后常规抗感染，切口每日红外线等理疗及75%酒精和安尔碘湿敷。

3．小结

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是临床常见病、多发病，其治疗以阑尾切除为主。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低(01%－02%);但如果延误诊断和治疗可引起穿孔性阑尾炎，甚至造成死亡［2］。阑尾炎发生穿孔的常见原因常常为:(1)发病后按一般腹痛治疗，直至穿孔，病情恶化才来就诊，或早期就诊，但拒绝手术，保守治疗较长时间;(2)医生经验不足，延误手术时机。近年来，阑尾炎穿孔发生率有升高的趋势，穿孔性阑尾炎病情复杂，腹腔污染严重，盲肠水肿明显，引起的腹膜炎的严重程度仅次于消化性溃疡穿孔，故阑尾炎穿孔一般均需积极进行手术治疗。术中腹腔清理十分重要，因为腹膜腔内循环本身就能使细菌扩散到腹膜腔内的每个角落，特别是趋向膈肌的方向［3］。本文对我院50例穿孔性阑尾炎患者的外科诊治进行回顾性分析总结，发现早诊断、早治疗能有效的提高穿孔性阑尾炎手术的成功率，提高治愈率，对患者的恢复有重要作用。

1 诸葛晋，赵普，陈伟锋，裴广华．胃十二指肠溃疡穿孔传统开腹与腹腔镜手术比较研究［J］．当代医学．2011(10)．

2 郭兢津，梁伟雄，张彤．急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术的对比研究［J］．实用医学杂志．2009(18)．

3 王育和，刘家峰，徐大华，李非，孙家邦．腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的比较［J］．中国微创外科杂志．2007 (12)．

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