加强基金管理，维护参合群众利益

戴迎平

1.南京市江宁区东山街道新型合作医疗基本情况

2011年江宁区基金标准为420元/人/年，其中个人缴纳105元，政府补助315元。东山街道于2003年试行合作医疗，07年实现合作医疗全覆盖。东山街道现有合作医疗工作人员6名，2个报销结算大厅。街道所属2个卫生服务中心39个卫生服务站点均实行即看即报。今年初共有36569人参加新型合作医疗，根据上级要求完成社区覆盖率100%，群众参合率100%;共筹集基金1535.90万元;基金上划到区财政及时率100%。2011年街道基金支出共计1487.24万元，受惠群众18.93万人次，全年基金支出占收入的96.83%，其中：免费服药437人，享受免费药品金额达52.09万元。可见，南京市江宁区东山街道新型合作医疗覆盖面广，受益群众占总人数的比例高。但是在医疗基金的管理方面还存在着诸多问题。

2.东山街道新型合作医疗基金管理现状分析

(1)筹资机制尚需完善，筹资难度大且成本高。筹资机制是新型合作医疗得以持续发展的基础［1］。东山街道新型合作医疗实行个人缴费和政府补助相结合的筹资机制。虽然，东山街道新型合作医疗采取个人、政府与集体多方筹资，但是由于街道外来务工人员众多，加上外出打工人员不能及时赶回，以及个别人员不能很好地理解新的政策，筹资难度大，在筹资方面要花费大量的人力、物力、财力，筹资成本高，所收的资金不方便每日上交，造成资金的不安全性。

(2)监管机制不健全。监管机制是决定新型合作医疗制度实施效果乃至成败的关键环节［2］。江宁区东山街道新型合作医疗的监督机制还需要进一步完善。随着新型合作医疗覆盖面的不断扩大，参合群众的日益增加，以及外地务工人员的增多，异地就医人员医疗费用的报销等问题的出现，缺乏系统的监管机制，容易出现新型合作医疗基金被套取的情况，严重威胁了基金的安全性。

(3)对合作医疗资金缺乏有效的管理。根据合作医疗有关规定［3］，合作医疗资金必须专款专用，但不排除极个别工作人员，擅自利用职权，在具体操作过程中，存在个别的人情报销，对基金安全造成不必要的隐患。

3.加强基金管理，维护参合群众利益的对策

(1)探索多种基金征收模式。自新型合作医疗制度实施以来，政府一直在加大投资力度。但是，从新型合作医疗卫生的需求来看，现阶段的筹资水平对于日益增加的参合群众来说是远远不够的，而且针对个人资金收缴难的问题，政府还应该积极探索多种医疗基金的征收模式，降低管理成本，加强宣传力度，强化筹资管理，变被动上缴为主动上缴。在参合群众自愿的情况下，利用短信平台，结合"一卡通"工程，限时自行到银行缴费;利用企业捐助或有条件的社区在集体分红中扣除参合金。

(2)完善制约机制，加大监督力度。科学合理的监管机制是新型合作医疗顺利进行的重要保证。由于管理部门和医疗机构相互重叠，各部门管理人员权责不分明，新型合作医疗在实施过程中容易遭遇道德风险，因此应当不断完善新型合作医疗的的监管机制。各定点医疗机构应加强对医保基金使用的管理，定期组织人员对临床科室医保基金的使用情况进行检查。发现违规使用医疗保险基金的情况要及时纠正。加强各街道合管办人员管理，促进合作医疗健康持续发展。在时机成熟、条件允许的时候，还必须建立独立的监管部门，加强基金使用的监管力度，杜绝侵蚀基金的行为。

(3)完善免费服药管理，做惠民工程。两年来，江宁区免费服药这一惠及民生的工程，让糖尿病人和帕金森病人，得到了真正的实惠。每人每年两千元的免费药品，实时减轻了患者的用药负担。对糖尿病患者，每月领药时坚持血糖监测，有效控制血糖升高。每年的免费服药年审必不可少，一是让患者合理用药、平稳控制血糖，二是让免费服药工程做稳做实。

(4)深化思想教育，提高医务人员思想素质。应加强对医务人员人生观、价值观和职业道德的教育，形成为人民服务的意识，树立集体意识，倡导救死扶伤、尊重患者、廉洁奉公的医德医风，使医疗服务人员形成高尚的道德情操，变外在强制力量为内化自觉的力量。

结语：总之，随着新型合作医疗制度的进一步完善，参合群众的日益增加，而参合群众在新型合作医疗中占据主体地位，资金的筹集也来之于民，用之于民。因此，加强合作医疗基金的管理，维护参合群众的利益已成为重中之重，应引起相关部门和人士的足够重视。

1 李迎生.社会保障与社会结构转型：二元社会保障体系研究［M］.北京：中国人民大学出版社，2001：57.

2 郑功成.社会保障学［M］.北京：商务印书馆，2003：17.

3 刘志英.社会保障与贫富差距研究［M］.北京：中国劳动社会保障出版社，20 06：256.