肿胀麻醉微创腋臭大汗腺清除术治疗腋臭400例疗效观察

马跃民

腋臭俗称“狐臭”，又称汗臭症。其来源是由于患者大汗腺排泄的汗液受到皮肤表面细菌(主要是葡萄球菌)对不饱和脂肪酸的分解而产生。大汗腺主要受内分泌的影响，青春期因内分泌旺盛，大汗腺也特别发达。分泌功能旺盛的人较容易患腋臭，青年女性的大汗腺比男性多，所以女性发生腋臭的比例高于男性，且有遗传病史。因腋臭大多发生于青壮年时期，有碍人际交往，往往造成一定的心理负担，严重者甚至产生心理疾病。

腋臭的治疗方法很多，疗效各不相同。我科自2004年2月至今应用肿胀麻醉微创腋臭大汗腺清除术治疗腋臭400例，疗效满意，观察报告如下：

资料与方法

1.一般资料 本组400例，男144例，女256例。年龄15～50岁，平均28岁，均为双侧，其中经过激光、药物治疗无效者112例，占28%;有家庭遗传史者272例，占68%。

2.手术设计和方法 术前剃净腋毛洗澡，术中取仰卧位，双上肢上举外展，屈肘掌心向上置于枕部，用龙胆紫沿腋毛分布区边缘1 cm标记剥离范围，2.5%碘酊固定、消毒、铺巾，以腋窝中央皱褶线近腋后线为切口线，切口长约0.5～1 cm。0.15%利多卡因加1/100000肾上腺素溶液，术区约用60～80 ml于皮下注射进行肿胀麻醉，沿标记的切口线切开皮肤和皮下组织，用血管钳沿皮下进行钝性分离，用组织剪辅以锐性分离达到标记的剥离范围，用腋臭专用刮匙将皮下的毛囊、汗腺尽可能剃除干净，至皮肤微成紫红色为止，冲洗创腔、彻底止血，以5－0美容线间断缝合切口两针，不放置引流，用纱布、棉垫加压包扎术区，再以“8”字绷带和弹力绷带固定。

术后嘱患者口服抗生素3～5天，避免上肢上举、抬重物，不可自行解开包扎绷带。术后1周拆除手术缝合线。

结 果

2例因包扎疼痛，自行解开绷带形成血肿，再次手术清除血肿后愈合;3例因皮肤刮得过重，表皮出现张力性水疱，经抽液换药后痊愈，手术切口均一期愈合，大部分患者随访半年至一年，切口瘢痕基本不显，无增生性瘢痕形成，腋部臭味全部消除，腋窝有少许稀疏毛发或无腋毛生成，双上肢活动正常，疗效满意率达96%。

讨 论

1.腋臭治疗方法的选择 目前临床上治疗腋臭的方法很多〚1〛，药物(如外用涂抹剂)，虽用法简单，但效果短暂，甚至有的会出现皮肤过敏;激光、电针治疗的缺点在于复发率高、疗效不确切、易形成瘢痕等。外科手术是现在临床上根除腋臭的可靠方法，方法是彻底去除腋部毛区皮肤及皮下组织等大汗腺组织，但是手术切口大术后留有瘢痕(如直接拉拢缝合术、“s”、“z”形“皮瓣”法等)，影响美观甚至上肢上举功能障碍，现多已淘汰。目前采用肿胀麻醉的方法微创腋臭大汗腺清除术，具有以下特点：

①肿胀麻醉技术麻醉效果好，出血量少，术中可避免损伤深部的血管、神经，术后疼痛轻微;

②不影响美观，无瘢痕生产，手术切口小，长约0.5～1 cm，位于腋窝皱襞线上近腋后线上，因此手术痕迹不明显，也就不会因为瘢痕收缩的缘故影响上肢活动功能;

③手术范围可灵活掌握，专用器械从切口深入皮下，将大汗腺及毛囊彻底清除，从根本上消除了产生腋臭的原因;

④创面去除毛囊，待愈合后无腋毛生长，且安全可操作简单，临床效果确切，又避免了传统手术方法的不足。

2.手术注意事项 女性病人避开月经期，术区标记线应到腋毛分布区以外1 cm，分离边缘时要到位，术后包扎勿使皮肤与创基脱离悬空，避免局部皮肤因供血不足而坏死〚2〛，同时用弹力绷带“8”字形包扎，其固定效果切实可靠。

总之，笔者认为，肿胀麻醉微创腋臭大汗腺清除术是目前手术治疗腋臭的理想方法，值得推广、应用。

1 戚可名.女性美容整形外科学〚M〛.北京：人民军医出版社，2001：278.

2 彭庆星.美容外科学〚M〛.北京：科学出版社，2000：493.