桂枝茯苓鳖甲汤治疗肝硬化腹水68例临床观察

武步涛

桂枝茯苓鳖甲汤系张仲景治妇人“宿有症积”之桂枝茯苓丸加减而成，近年来我们运用本方法并随证加减治疗肝硬化腹水观察68例，疗效满意。现总结如下：

资料与方法

1.临床资料：本组病人68例，其中男性52例，女性16例。年龄最小32岁，最大73岁。病毒性肝炎后肝硬化53例，酒精性肝硬化腹水12例，药物性肝硬化腹水3例。并发黄疸者22例，谷丙转氨酶升高者46例，脾肿大者54例，肝脏肿大者7例;肝脏缩小者24例;其中多次腹水16例，血清白蛋白降低或A/G倒置者56例;彩超检查提示肝硬化合并少量腹水者16例，中等量腹水者28例，大量腹水者24例。

2.治疗方法：桂枝10克，茯苓15克，鳖甲15克，炒桃仁10克，红花10克，柴胡10克，白芍20克，炒香附15克，当归15克，赤芍20克，焦三仙各15克，大腹皮20克，猪苓15克，泽泻10克，丹参30克，车前子15克，生黄芪30克，水煎服，日一剂，早晚各一次。随证加减，黄疸明显ALT升高者加茵陈、黄芩、栀子，清热利湿退黄;肝脾肿大者加三棱，莪术，山甲活血祛瘀，软坚散结;腹水量大腹胀痛甚加茅根，防己，木瓜等淡渗利湿;偏气滞者加沉香，木香。

3.疗效评定标准：疗效标准参考《中医病症诊断疗效标准》，临床治愈：自觉症状消失，肝功能基本正常，肝脾回缩;显效：自觉症状消失，肝功能明显好转，肝脾不同程度改善，随访一年，疗效稳定;无效：治疗二周，症状无明显变化。

4.结果：临床治愈16例，占23%;显效44例，占65%;无效8例，占12%。总有效率为88%。治疗时间最短38天，最长10个月，平均治疗时间169天。

5.典型病例：徐某，男，48岁。患肝硬化腹水，住院治疗3个多月无明显好转，就诊时形体消瘦，精神萎靡，腹大如鼓，巩膜皮肤黄染，晦暗不鲜，彩超脾脏厚5.2cm，肋下3cm，肝脏轻度萎缩。小便短少，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉弱。肝功能化验：ALT 138 U/L，黄疸40μmol/L，r－GT 87 U/L，A/G倒置。投用桂枝茯苓鳖甲丸加茵陈、三棱、莪术、以活血祛瘀散结，健脾利水清湿，连服30余剂后，腹水消退，黄疸减轻，肝功能明显改善，精神、食欲大增，二便正常，又调治2月余后复查，肝功能全部恢复正常，体重有所增加，康复上班可干轻微工作，随访3年，未见复发。