手术室护理应注意的问题

尹玉珍 李忠琴 朱德霞 阚素梅

手术室护理不安全因素

错误的手术部位:对称性的部位核对不全，病历或通知单上书写不清楚。

器械、敷料等异物遗留体腔:清点制度执行不到位或清点马虎，操作中不当致器械损伤或缝针丢失，外来器械清点、管理不严。

器械、用物准备不全:手术前器械准备不充分，打包消毒前未仔细检查器械的性能。

发生压疮:手术体位放置不妥当，局部组织长期受压，导致压疮发生。

标本管理不当:标本丢失，未及时固定标本而影响取材，标本名称与标本不符。

术中体温过低:皮肤消毒、大量冲洗液、输入大量液体、手术时间长。

护理文书书写不规范:有漏项、漏签名，与麻醉医疗记录单不吻合，字迹不清楚。

护理责任缺陷:由于责任心不强，未严格执行查对制度、交接制度及消毒隔离制度。

岗位设置方面:由于护士缺编、长期超负荷工作，易发生疲倦及厌烦情绪，工作积极性不高，进行违规操作，极易发生隐患和差错。

一、手术前应注意的问题

1.术前对患者的访视 手术室护士在术前访视时要做到亲切和蔼、举止端庄，给人以信任感，但同时一定要注意交流时的保护性语言，比如当患者或家属问到手术的危险性或手术所需的时间等问题时，不要把话说得太肯定，给自己留些空间。详细了解患者既往治疗资料，可对术中高危操作起到有效提示和防范。

2.术前对手术器械的消毒管理 手术室无菌操作和无菌物品的管理极为严格，应每天检查消毒，保证在有效期内使用对特殊感染的手术，如结核病或艾滋病患者，术后应将器械严格按传染病手术处理每个消毒包的消毒卡、日期或化学监测法的指示卡等均要保留，能粘贴的要粘贴在病历上，使得灭菌效果的监测资料成为完整、客观、可核实的证据。

3.术前接患者术前接患者时要做好查对工作，依据手术通知单认真查对患者的姓名、床号、住院号、性别、年龄、诊断、手术部位等，防止接错患者，注意患者的术前准备情况、生化检查、皮肤准备，对于准备不完善的患者，手术室可以拒接术前患者有皮肤异常的要告知手术医生或病房护士，患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士保管，不能带入手术室。

二、手术过程中应注意的问题

1.摔伤和碰伤 多见于儿童，老人及神志不清、躁动不安的患者。

2.2手术体位安置不当引起的并发症多见于肢体捆绑过紧，骨突处缺乏保护，至局部受压，血液循环障碍而引起局部组织的损伤。使束缚肢体过度伸展、旋转引起相应的神经不同程度受损，严重者可导致不可逆的肢体运动障碍或瘫痪等。

3.烧伤和烫伤 手术室中的烧伤常见于使用高频电刀、氩气刀时，由于负极位置放置不当，与患者皮肤面积接触不够，负极板外套潮湿，或负极板裸露直接接触患者皮肤，而导致患者局部皮肤电烧伤。烫伤多见于小儿、休克、昏迷的患者，术中体温过低需要保暖时，所用热水袋温度过高，未能及时发现，造成局部组织烫伤。

4.言语伤害除全身麻醉外，其他患者的手术均在清醒中进行，医护人员术中嬉笑或高声谈论病情或遇到意外语气紧张等，均会给患者带来情绪的波动，使患者紧张，安全感降低。

5.砸伤此现象较少见，主要是无影灯、吊灯、悬挂式灯管等，因悬挂不牢固、常年失修或手术间长期使用腐蚀性强的化学消毒剂进行消毒，使各接头严重腐蚀，失去牢固性和可靠性差，术中坠落引起伤害。

6.物品遗留体腔 术中须大量的纱布、针线、脑棉片等在深部组织擦拭、填塞、压迫止血等，清点过程不认真，造成其遗留体腔。

三、手术后应注意的问题

1.术后患者的交接问题 术后巡回护士应亲自将患者送回病房，将患者的物品交给病房护士或患者家属，检查患者的皮肤是否完好、静滴管和引流管等是否通畅、手术切口敷料粘贴是否牢固，并要求病房护士签字。

2.正确处理患者的隐私问题 手术室护士由于治疗和手术的需要，常会了解某些患者的隐私，如生理缺陷、既往史、个人嗜好等，尤其是对器官切除的手术、未婚先孕的宫外孕等手术，要求护士无论是在术中或术后都不得拿患者的隐私开玩笑、不得公开患者的健康状况或隐私。

综上所述，手术室是一个较为特殊的职能部门，是为患者通过外科手术途径解除病痛的场所。由于涉及面广，人员流动量大、工作节奏快，同时病人病情复杂、意外情况发生多。无论哪一环节发生失误，轻者影响手术的成功，重者病人致残，甚至致死。加强安全治理是减少质量缺陷、提高护理水平的要害环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的需要。为此，加强手术室护理管理，提高工作质量，防止工作中的错误，才能杜绝护理差错事故的发生。