神经内科住院医师会诊实践和体会

吴利峰

医院众多科室中，神经内科相对特殊，神经系统与机体各系统均存在密切关联。综合医院中，临床各科与神经内科相关的问题时有发生，需采取会诊形式协助解决，以对某些神经系统疾病正确处理［1］。本次研究选择的对象共40例，均为我院2011年5月至2012年5月收治的需行神经内科住院医院会诊的患者，回顾分析临床资料，现将结果报告如下。

资料与方法

1.一般资料:本次研究选择的对象共40例，男28例，女12例，年龄3－84岁，平均(55.7±2.5)岁。总会诊次数为50人次，其中普通会诊37人次，占74%;急诊会诊13人次，占26%。

2.方法:会诊对神经内科疾病做出诊断后，器质性精神障碍者需在对原发疾病积极治疗的基础上行对症支持治疗，患者有明显精神症状者给予小剂量抗精神病药物应用，如幻觉、兴奋躁动给予氟哌啶醇或奋乃静。对脑卒中患者在急性期行护脑、脱水、护胃治疗，病变位于非急性期时采用康复治疗。患者合并有抽搐者需对肢体关节加强保护，给予抗癫痫药物应用，防止舌咬伤。患者有头痛合并发生时，需分析引起头痛的具体病情，行对症治疗。

3.统计学分析:总结各科室申请神经内科会诊的具体构成比数据，采用SPSS13.0版统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

1.申请会诊科别 内科22例，占55%;耳鼻喉科3例，占7.5%;外科6例，占15%;妇产科2例，占5%;眼科2例，占5%;干部保健科3例，占7.5%;其它2例，占5%。内科亚科申请会诊分布:血液科1例，占4.5%;心血管内科10例，占45.5%;肾内科 2 例，占 9.1%;消化内科 3 例，占 13.6%;内分泌科4例，占18.2%;风湿免疫科2例，占9.1%。其中以心内科占有比例最高，与其它科室比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 内科亚科申请会诊分布(n=22)

2.神经内科诊断 头痛查因5例，占12.5%;脑梗死12例，占30%;抽搐发作6例，占15%;躯体疾病所致精神障碍与脑器质性精神障碍14例，占35%;脑出血3例，占7.5%。故神经内科会诊多以脑出血和脑梗死、躯体疾病所致精神障碍与脑器质性精神障碍患者为主。经对症治疗后均好转。

讨 论

依据会诊目的，通常将神经内科会诊按两个类别区分，一种以高血压、冠心病等为主要疾病类型，要求对全身疾病在神经系统中的具体表现进行检查［2］。另一种以头痛等神经系统疾病为主要疾病类型，多以患者有神经系统不适的主诉，有会诊请求。神经系统与机体其它系统均有密切相关性，各种内、外环境信息，被感受器接受后，由周围神经向各级中枢传递并整合，再经周围神经对机体各系统器官的活动进行调节和控制，以使内、外环境与机体间维持相对平衡的状态［3］。本组资料显示，申请会诊的病种较多，包括各临床科室，表明其它系统疾病中，均有神经系统表现。其中心内科占有最高比例，心内科与脑血管外有密切关联，故临床医师需提高警惕。

神经系统疾病在临床诊断时有其特点存在，先对病变的部位进行查明，再对病变的性质展开分析，前者属定位诊断，后者属定性诊断。住院医师需掌握扎实的神经生理学知识和神经解剖学知识，对神经科疾病常见症状的诊治充分了解，如处理脑卒中时，若病程为非急性期，需加强康复锻炼，以加快病情恢复进程。对抽搐的患者除对症处理外，还需加强对患者的观察，以免出现关节脱位、肢体损伤等意外事件发生率［4］。

综上，神经内科疾病与机体其它系统疾病存在密切关联，综合评价各个系统疾病，制定合理的救治方案，是提高疾病治疗预后的关键。

1 季伟华，邹静，李颖，等.3270例门诊头晕患者的病因分析［J］.神经病学与神经康复学杂志，2009，6:9－12.

2 Mas Sese G，Hemandez Hortelano E，Gonzalez Caballero G，et al.A descriptive study of intrahospital consultation to a neurological department［J］.Neurologia，2006，21:400 － 404.

3 郝伟.精神病学(6版)［M］.北京:人民卫生出版社，2008:1.

4 Dodick DW.Clinical practice.Chronic daily headache［J］.Nengl J Med，2006，354(2):158 －165.