关于加强处方点评工作，规范临床合理用药的探讨

岑汉明

遵医嘱是患者获得医务人员救治的主要途径;处方是医务人员救治患者的治疗凭据，也是药师为患者配药的依据，处方用药的合理性与患者的健康权益息息相关，是不容忽视的。因此，为了加强、规范临床用药的正规和合理性，我院开展了针对加强处方点评，规范临床合理用药的处方用药监督点评管理活动，对于院内存在的处方用药不规范的问题，经统一汇总后向医院药事管理委员会及抗菌药物管理小组、临床科室及相关个人进行反馈并提出了整改意见。

1 处方点评的意义

自改革开放30年以来，随着我国医疗卫生事业和制药工业水平的不断发展也因受市场化因素的影响至药品使用过度的问题日益明显。其解决这一现象方法中实现规范临床合理用药是重中之重。运用处方点评、超常预警、药师审方及对不合理用药实施监督干预可切实提高医疗机构的合理用药水平，让患者受益。

2 资料与点评标准

2.1 资料来源 随机抽取我院2010～2011年的每月4 d内门诊处方;每月住院病历25份，共计为门诊处方6029张;住院病历300份。

2.2 点评标准 以《处方管理办法》、药品说明书、药理学、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于进一步加强全省抗菌药物临床合理应用的通知》、文献资料及上级卫生行政部门对药品使用管理的要求等为标准，对处方、病历进行深层分析点评。

3 抽查结果

共查出130张不合格处方，处方合格率97.84%，存在150处用药不合理问题，占所查处方的2.49%;10份问题病历，其中有2份联合用药品种多于5种以上，8处用药不合理问题。

4 具体规范策略

对其以上处方抽查中出现的相关问题，按照我院药物治疗学委员会提出的相关解决意见，制定出一系列加强医师用药行为干预，规范临床合理用药的策略。

4.1 医院领导重视，健立管理制度。

为进一步加强妇幼临床用药管理工作，我院根据自治区、市卫生行政部门的要求，于今年提高了处方点评工作强度，建立了以规范临床合理用药为主旨的妇幼用药管理工作方向，成立了我院妇幼临床用药管理工作领导小组，针对我院处方临床用药展开严密的监督指导工作。

4.2 开展多层次多形式的培训、宣传活动，提高医务人员合理用药的主观意识。

首先，组织各科专家、药师，对全院医、药剂人员进行不同重点、不同层次的工作培训，把药物治疗学，《抗菌药物临床应用指导原则》、临床合理用药知识、《处方管理办法》等作为重要的学习内容，实施全员性培训推广。

其次，在完成相关培训后组织各科室医务人员进行相应的知识测试，致力于全院考试合格率达100%。

再次，利用医院内网、宣传栏进行相关的妇幼药物知识宣传，药剂科临床药学室要定期公布药学资讯，发布新药品的详介、药品不良反应监测报告的分析、不合理用药处方分析讨论、药学动态及典型药害事件等报道，对全院进行合理用药引导。用倡清廉、反商贿、医风医德行为规范等条例对全体医务人员进行提醒教育。与此同时还要设立向患者提供安全用药知识的“用药咨询解答”窗口等各种不同的宣传方式，以确保达到良好的宣传效果。

4.3 加强临床用药管理，推行规范整治工作。

第一，为规范临床合理用药，明确规定各科室门诊药品的使用比例，定期进行门诊药品使用比例统计，汇总至财务部门进行审计，对其中超比例用药的科室和医师按规定进行相应处罚。对违规处方和医师进行通报，并采用教育批评、离岗培训等处理方式;将处方点评结果纳入相关科室和其工作人员绩效和年度考核参考指标中，按规定进行相应奖罚;将处方点评汇总结果进行分析和综合评价，提出更高效的建议和改进措施。

第二，重视对医务人员的法律意识培养，《执业医师法》、《处方管理办法》、《药品管理法》等法律、法规是规范医务人员的从业行为、依法行医的基本准则。作为一名医者除了要不断增强业务能力外，还应增强自身法律意识深度，降低职务性犯罪的可能性，加强和规范自己的医疗从业行为。

总之，我院处方点评工作制度实施以来，院处方合格率得到大幅度提高，大处方现象明显降低，临床术期用药更加合理化，医疗中药品费用收比例逐步下降，合理用药观念日渐深入，对我院健康形象及发展起到了重要作用。

［1］ 费虹.费开扬临床常用“对药”经验述要.中国中医基础医学杂志，2010，(2):140.

［2］ 吴晓玲，谢奕丹.医院处方点评模式的研究.医药导报，2010，29(1):1-4.