84例食管癌患者围手术期护理

陈玉婷

近年来有报道食管癌的发病率在我们沿海地区有上升趋势，目前手术治疗是首选方法，为了手术顺利成功，提高患者生活质量，认真做好食管癌手术患者围手术期护理，是我们护理工作者应尽的责任，现将我院2010年5月至2011年12月收治的84例食管癌手术患者围手术期护理体会报告如下:

1 临床资料

本组患者84例，男55例，女29例;男年龄最大75岁，最小43岁，女年龄最大76岁，最小36岁。伴高血压患者共31例，伴糖尿病患者共17例，本组患者经积极的术前准备均在全身麻醉下手术，手术过程顺利，手术时间为2.5～3 h，术中出血150～200 ml，术后恢复良好，平均住院天数18 d，伤口一期愈合。

2 护理

2.1 术前护理 ①积极的心理护理 患者大多有焦虑、恐惧心理，我们应主动与患者耐心交流，了解患者的主诉、自理能力、心理状况，并根据需要采取保护性医疗制度。介绍同种病例治愈的情况，激发其战胜疾病的信心，鼓励患者及家属表达自己的需要和顾虑，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感和恐惧感。②完善各项术前检查，告知各项检查的目的及注意事项，使其积极配合做好CT、胸部摄片、血尿便常规、血生化、出凝血时间等检查，有糖尿病、高血压、肺气肿等慢性疾病应会同各科医生会诊，使其在术前将各项生理指标控制在安全手术范围。③术前几日与患者及家属沟通，耐心讲解手术和各种治疗和护理的意义、方法、大致过程及其配合方法与注意事项，并且练习床上大小便以取得合作。④呼吸道准备入院后开始指导练习深呼吸及有效咳嗽的方法，深呼吸3～4次/d，每次深呼吸10次，有效咳嗽练习2～3次/d，责任护士示范并督促患者练习至掌握为止。对于吸烟的患者，术前要严格戒烟，指导并练习有效咳嗽排痰和腹式深呼吸，每次练习咳嗽时要指导方法要领，先深吸一口气、屏住呼吸、用力咳嗽，耐心讲解练习的目的是有助于术后呼吸道分泌物排出，增加肺部通气量，预防肺炎及肺不张，每日安排时间检查练习情况，如发现方法不对，要及时纠正［1］。⑤饮食指导及胃肠道准备指导由于多数食道癌患者因为进食吞咽性困难而出现摄入不足营养不良，使机体耐受力下降，所以术前用心指导家属给足够的营养支持，并告知增加营养有利于术全面的恢复，必要时静脉补充液体增加能量，根据不同病例采取个性化的饮食指导;详细告知术前胃肠道准备的目的以及方法，术前晚间温盐水800 ml灌肠一次以清洁肠道，指导禁食10 h，禁饮6 h以上，术晨置胃管及十二指肠营养管，并固定好导管，防止滑脱。

2.2 术中护理 ①手术室的准备:食管癌手术是大型手术，无菌要求高，手术室接到手术通知后，按手术方式积极准备手术器材，保证各种吸引设备处于良好的备用状态，术前半小时打开手术室层流设备，将手术室空调温度调制24℃ ～26℃，湿度调至50% ～60%［2］，防止患者手术中感染、受凉。②认真核对和接待患者:患者入室后麻醉师与巡回护士共同核对患者床号、姓名、病名、手术部位，并协助将患者摆放至正确的手术体位，按要求固定肢体，巡回护士与患者热情交流，消除患者的紧张、恐惧心理，并迅速开放静脉通道。③严密观察病情变化:术中护士应加强巡视，保持静脉通道的畅通，及时用药患者面罩吸氧，观察意识、呼吸、血氧饱和度的变化，发现异常，及时汇报医生处理。④做好床头交接:患者手术结束后应与麻醉师一起护送患者至病室并与责任护士进行床头交接，告知术中情况、各引流管情况并妥善摆放固定。

2.3 术后护理 ①密切观察病情变化:患者术毕回房时，取去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道畅通，面罩氧气吸入、心电监护，术后24 h～48 h严密观察生命体征及血氧饱和度的变化。注意观察和记录胸腔引流瓶、胃肠减压袋中的量、色、质的变化，发现异常及时报告处理。②卧位指导 术后12 h后，协助患者取舒适卧位，予翻身拍背并按摩受压部位，帮助在床上活动肢体。术后第二日晨帮助患者取坐位并拍背，鼓励有效咳嗽排痰，稍后可取半坐卧位或舒适卧位。③加强基础护理认真观察压疮高危患者，帮助勤翻身勤擦洗，保持皮肤清洁干燥，积极预防褥疮的发生，同时督促患者床上四肢活动，防止下肢深静脉血栓的形成。活动时应将各引流管妥善固定，防止滑脱，胸腔引流瓶应每日更换，更换时注意夹闭管道，防止漏气，一般术后48～72 h拔除;留置导尿管应定时夹闭，以促进膀胱自主排尿功能的恢复，尿道口每日0.2%碘伏擦洗，尿袋每日更换。④气道护理在患者术后生命体征平稳后，责任护士要加强患者呼吸道功能训练，术后第一天，由于患者嗽咳无力加上切口疼痛，要及时协助患者取坐位，给予叩背，由下向上，由外向内，有节奏的反复叩击，当患者想要咳嗽时，责任护士要帮助患者用双手轻压患者手术切口处保护切口，而患者切口疼痛致呼吸表浅不敢咳嗽时可以遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛将痰咳出［2］。雾化吸入是食管癌手术后的常规治疗，2次/d，必要时每八小时一次，雾化液为生理盐水20 ml+糜蛋白酶4000 u+庆大霉素8万u+地塞米松5 mg+盐酸氨溴索60 mg，这样有便于稀释痰液，容易将痰咳出，防止肺部感染。⑤饮食指导 患者术后的营养非常重要，我们必须高度重视，告知患者及家属刚刚术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮3～4 d;术后24 h开始实施肠内营养，责任护士要亲力亲为，开始经十二指肠营养管输入葡萄糖盐水500 ml，速度30～40滴/min，温度38℃左右，输入过程中观察患者有无腹痛腹胀等不适，术后48 h开始经营养管输入营养液(瑞素)，500～1000 ml/d逐步增量，最大滴速125 ml/h，也可以帮助滴入菜汤、鱼汤等等，结束后用温开水冲洗管道防治堵塞;术后3～4 d待肠功能完全恢复后拔除胃管，十二指肠营养管暂不拔除，便于观察和利用，在胃肠减压停止24 h，若无吻口瘘，可帮助患者进食少量白开水，然后给全清流质，每2 h100 ml，每日 6 时以上［3］，如米汤、鲜奶、骨头汤、菜汤等;术后第二周开始进半流质饮食，少量多餐，如稀饭、烂面条等，告知进食后两小时内不宜平卧，睡眠时将床头稍抬高，约术后三周可过渡到普食，但一定要告知注意细嚼慢咽，食量不宜过大，且要避免辛辣，忌烟酒，饭后要走动走动，促进肠蠕动，防止便秘。

3 出院指导

3.1 嘱患者出院后仍按指导加强营养，应多补充高蛋白、高能量、高维生素饮食，忌食辛辣、烟熏食品，进食时一定注意少食多餐，慢咽细嚼，促进机体修复，以利后续的化疗或放疗。

3.2 注意活动和休息 活动应循序渐进，劳逸结合，预防感冒，尽量早日融入社会，保持良好的心态。

3.3 告知复诊时间，有情况随诊，交代家属术后放化疗的时间。

4 小结

通过本组病例的护理，认为手术治疗仍是目前治疗食管癌的最佳方法，但要确保手术成功，离不开精心的术前护理、认真的术中配合、严格的术后护理及合理的出院指导，它是手术顺利进行并成功的重要保证，对提高患者的生活质量也起到了良好的作用。

［1］ 徐月英.开胸手术17例围手术期气道护理.齐鲁护理杂志，2011，17(26):P39.

［2］ 孙金娥，张丽霞，朱兴国.高龄患者食管癌切除术术后并发症护理.齐鲁护理杂志，2011，17(26):P70.

［3］ 本科护理学类专业.外科护理学.第四版.人民卫生出版社.食管癌术后饮食护理:P435.