补阳还五汤联合针灸治疗脑血栓64例疗效分析

常养民

脑血栓是指在脑动脉粥样硬化及斑块形成的基础上，在血流缓慢，血压偏低的情况下，血液有形成分附着于动脉内膜形成血栓，即为脑血栓［1］。多由劳累过度、休息不足、生活不规律、嗜烟酗酒、高脂肪、高热量饮食等因素诱发。病死率，致残率较高，常可伴偏瘫、偏盲、失语等后遗症，严重影响患者生活质量，增加患者家庭及社会的负担。本研究对我院2007年9月至2011年9月收治的64例脑血栓患者，采用补阳还五汤联合针灸治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例脑血栓患者，男40例，女24例，年龄43～80岁，平均53.5岁;病程3个月至10个月，平均6.5个月。所有患者均符合临床神经功能缺损程度评分标准，并经CT或MRI检查排除颅内占位、脑出血等其他病变。排除梗死危重患者，排除有大面积脑梗死患者，排除昏迷及有严重心、肝、肾等脏器疾病患者。随机分为对照组和观察组，每组各32例，两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 临床表现 患者均起病突然，从一侧上肢开始，逐渐累及同侧肢体的其他部分。部分患者有偏侧麻木，同向偏盲表现。CT扫描可见脑缺血病变低密度区。脑电图显示两侧不对称，病灶侧有慢波，波幅低及慢的α节律。

1.3 治疗方法 对照组采用补阳还五汤加减治疗。方由:地龙、桃仁各 6 g，水蛭3 ～5 g，红花、赤芍各 10 g，当归尾 12 g，川芎15 g，牛膝20 g，葛根、鸡血藤各30 g，黄芪60～200 g组成。有上肢不遂者，加用桑枝30 g，姜黄10 g。有下肢不遂者加用桑寄生30 g，怀牛膝20～30 g。有言语不利者加用石菖蒲10 g，合欢花6～10 g，天竺黄10 g。有纳呆者加用藿香10 g，佩兰10 g。有大便秘结者加用大黄6～10 g，元明粉6 g。有口舌歪斜者加用全蝎3 g，僵蚕6 g，白附子6 g。1剂/d，水煎服。

观察组在对照组的基础上，加用针刺治疗。取穴以手足阳明经，手足少阳经为主。患侧上肢取肩髎、曲池、手三里、合谷穴，下肢取环跳、风市、阳陵泉、足三里、昆仑穴。有失语者加廉泉、通里穴，有面瘫者加下关、颊车、地仓穴。常规针刺，得气后留针30 min，针灸治疗1次/d，连续治疗10 d。

1.4 疗效标准 参考全国第四次脑血管学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”及“临床治疗评定标准”的相关标准进行［2］。即:临床症状及体征基本消失，生活可自理，功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度0级为显效;临床症状及体征好转，生活可自理，功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度为1～3级为好转;临床症状及体征部分消失，肌力提高2级或以上，生活部分可自理，功能缺损评分减少18%～45%为有效;失语、偏瘫等症状及体征未见明显改善，生活无法自理，功能缺损评分减少或增多18%以上，甚至死亡者为无效。总有效率=(显效+好转+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组显效6例，好转10例，有效6例，无效10例，总有效率68.8%。观察组显效9例，好转12例，有效7例，无效4例，总有效率87.5%。两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。

对照组治疗前神经功能缺损评分(25.6±8.5)分，治疗后神经功能缺损评分(16.5±4.5)分。观察组治疗前神经功能缺损评分(24.6±9.5)分，治疗后神经功能缺损评分(12.2±5.1)分。两组治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后神经功能缺损评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

祖国传统医学认为脑血栓属中风范畴，起病急骤，进展迅速，可引起患者昏迷、意识障碍、肢体瘫痪、失语等症。多于虚、火、风、痰、瘀等因素有关，气虚、血瘀为本病病机。治疗及预后效果不佳，常存在瘫痪、失语、大小便失禁等后遗症。治疗上以益气活血剂为主，补阳还五汤为代表方剂之一。

补阳还五汤方中黄芪重用，补脾胃元气，旺气行血，祛瘀通络;赤芍、、红花、川芎、桃仁活血祛瘀;当归尾活血养血;地龙通经活络。诸药合用共奏活血祛瘀，补元补气之功效。现代药理学研究证实［3］，补阳还五汤具有明显的抗炎，扩血管，保护血管细胞，抑制血栓形成的作用，可有效治疗脑血栓。

阳明经为多气多血之经，针刺取穴宜以阳明经为主，采用泻法促进气血运行，从而使瘀血消散。辅以足少阳经，增强通经活络，驱邪散滞之功效。现代研究结果证实［4］，针刺可使脑血栓形成患者血脂中总胆固醇降低，高密度脂蛋白升高，超氧化物歧化酶升高，促进脑能量代谢，改善脑水肿。

本组研究结果显示，采用补阳还五汤联合针灸治疗脑血栓，疗效优于单用补阳还五汤治疗。治疗后患者神经功能缺损评分明显改善，使用方便，值得临床推广应用。

［1］ 孙志堂.补阳还五汤加味配合针灸治疗脑梗死的疗效观察.临床合理用药，2011，4(11B):73-74.

［2］ 刘永乐.补阳还五汤配合针灸治疗脑梗死138例.世界中医药，2009，4(3):151-152.

［3］ 宋先仁.补阳还五汤配合针灸治疗脑梗死后遗症的疗效观察.湖北中医杂志，2010，32(9):26-27.

［4］ 张晓添，范瑞雪.补阳还五汤配合针灸治疗脑梗死后遗症疗效观察.吉林中医药，2007，27(1):31-32.