微创技术在妇科急腹症的应用

彭传荣

妇科急腹症是妇科急诊常见病，以异位妊娠最常见，严重影响妇女的身心健康。特别是未破裂的异位妊娠，症状不典型或无特殊主诉，难以确诊，腹腔镜可以诊断同时可以治疗。以前我们常对诊断不明的病例采用观察，以致有腹腔出血才采取开腹手术治疗，现将我院2007年5月至2011年5月收治的妇科急症患者作以总结如下，我院对90例妇科急腹症患者，应用腹腔镜治疗，效果很好，减轻患者的痛苦，切口美观，患者易于接受，部分患者保留了输卵管。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年5月至2011年5月我院所收治妇科急腹症患者90例。年龄在18岁至42岁，平均年龄26岁，已生育67例，未生育23例，均有下腹疼。选择的病例2例有手术史，88无手术史。有停经史75例，阴道不规则出血15例，低血容量休克2例，B超报告盆腔包块79例，阴道后隆穿刺抽出不凝血3～5 ml 75例，术前诊断异位妊娠76例，术中诊断4例，黄体破裂8例，卵巢肿瘤扭转2例。

1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉60例，气管插管静脉加硬外复合麻醉30例。患者取仰卧位，气腹形成后改头低足高斜坡位。经脐轮部穿刺点放入直径10 mm套管，置入腹腔镜，仔细检查盆腔，取左下腹及下腹正中分别穿刺10 mm、5 mm套管针，根据病情和生育状况实施行输卵管切除术，输卵管开窗清除胚胎病灶术、输卵管卵妊娠挤出术，卵巢电凝止血术、附件包块切除术。术毕腹腔放入几丁糖，术前半小时预防用抗生素一次。

2 结果

异位妊娠80例中输卵管壶腹部妊娠39例，输卵管峡部妊娠25例，输卵管伞部妊娠15例，输卵管间质部妊娠1例。黄体破裂8例。异位妊娠和黄体破裂均有内出血，出血量300～1600 ml。卵巢肿瘤扭转2例。行输卵管切除术73例，输卵管开窗清除胚胎病灶3例，输卵管妊娠挤出术4例，卵巢电凝止血术8例，附件肿瘤切除术2例。手术时间30 min～90 min。术后肠道恢复排气时间8～24 h。输卵管开窗清除胚胎病灶术和输卵管妊娠挤出术后随访，血清HCG两周降为正常。90例患者均痊愈出院。

3 讨论

异位妊娠和黄体破裂主要表现为内出血，腹腔镜手术能快速诊断并同时治疗，免除观察出血带给患者心理焦虑和身体伤害，根据异位妊娠的患者病情和生育要求行根治术或保守性手术。异位妊娠多采取输暖管及病灶切除术，对有生育强烈要求且输卵管完整的患者实施保守性手术，术后随访血HCG，本组3例行输卵管开窗清除胚胎术，在输卵管妊娠肿块最突出的游离缘，边电凝边剪开，把胚胎组织清除，局部冲洗，但不要刮管腔。企图将管腔内坏死组织清除干净，反易致弥漫性血管内凝血［1］。创面电凝止血彻底，创口小于2 cm的没进行缝合，术后未出现持续性输卵管妊娠。2例休克患者出血量700～1600 ml。腹腔镜手术治疗的关键是迅速吸出腹腔内积血，腹腔镜下切除破裂输卵管，迅速止血，疗效很好。黄体破裂出血不多，腹腔镜下电凝止血即可凑效，卵巢囊肿一般镜下行囊肿剥除。陈旧性输卵管妊娠病灶切除术后，粘附在盆壁、肠管的陈旧血块和粘连物无活动性出血，不必再处理，待其自然吸收，将血腹冲洗干净［2］。与开腹手术相比，运用腹腔镜诊断和治疗妇科急腹症具有简捷、直观、微创、美观的治疗的结果。腹腔镜对腹腔脏器干扰少，术后恢复快，住院时间短，二次手术发现腹腔粘连少，因而我们认为腹腔镜是诊断和治疗妇科急腹症有效方法。目前已广泛应用于临床，减轻患者的痛苦，患者易于接受。

［1］ 顾美皎.临床妇产科学.北京:人民卫生出版社，2001:1100-1101.

［2］ 林秋华.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的几个问题.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11):663.