鼻内镜下低温等离子刀切除腺样体56例临床观察

谷艳玲 张治平 呼和牧仁 鄂晓青 田学玲

腺样体肥大主要发生于儿童，就诊者多以慢性扁桃体炎伴随鼻塞、张口呼吸及睡眠打鼾症状为主，单纯腺样体肥大者多以耳聋耳鸣、分泌性中耳炎反复发作者居多，目前治疗主要是手术切除，近年来鼻内镜下腺样体手术在临床上有着应用广泛［1］。本文回顾性分析了我院2010年8月至2011年8月期间，所收治的56例腺样体肥大患儿的临床资料、手术方法及其疗效等，现报道、分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例腺样体肥大患儿均为我院2010年8月至2011年8月期间所收治病例，其中男32例、女24例;年龄4～14岁，平均(6.5±1.7)岁;病程6个月至4.5年;以上患者均伴有不同程度的鼻塞、流涕，并主要表现为打鼾、张口呼吸，并伴耳聋、耳鸣、注意力不集中等临床症状。其中合并鼻窦炎者12例，合并分泌性中耳炎者9例，合并慢性扁桃体炎者48例。以上患儿均经鼻咽部CT或电子鼻咽镜检查，确诊为腺样体肥大症［2］。

1.2 方法 所有病例均采用全身麻醉。设备:美国Arthro-Care公司的低温等离子消融手术系统。患者取仰卧位，头稍后仰，常规消毒铺巾，准备并连接好低温等离子系统，口腔置入Davis开口器，用2根小号吸痰管自双侧鼻腔插入，从口腔牵拉软腭，暴露鼻咽部，在70°鼻内镜下整体观察腺样体、咽鼓管圆枕及后鼻孔情况［3］，左手持 70°鼻内镜，右手用Evac70刀头(档位调为6)，依次切除腺样体下方部分，中部较隆起处直至两侧咽鼓管咽口及后鼻孔清晰。术中切除时应加强止血，一旦发现出血，应立即将刀头贴在出血处并踏止血踏板止血。伴有慢性扁桃体炎者用等离子刀将扁桃体一并切除。对伴有鼓室积液的患儿，应行内镜下鼓膜切开术，并注意将鼓室内的积液全部吸除，对于分泌性中耳炎反复发作者给予鼓膜置管，以利于咽鼓管功能恢复。对于合并上颌窦炎上颌窦内积脓者行上颌窦穿刺，抽吸脓液，生理盐水及庆大霉素地塞米松液冲洗窦腔。

2 结果

56例腺样体均被完整切除，术中出血量1～9 ml，平均约2.5 ml，术中无咽鼓管咽口损伤，无咽后壁损伤，术后无软腭麻痹，软腭及悬雍垂水肿轻，无严重并发症，仅1例伴慢性扁桃体炎患儿术后4 d左侧扁桃体下极出血，经棉球压迫后止血。42例患儿打鼾症状消失;14例打鼾症状明显改善;9例患儿鼻窦炎治愈，3例鼻窦炎症状明显改善;9例分泌性中耳炎无复发。术后随访半年，行电子鼻咽镜检查或鼻咽CT拍片显示:腺样体切除彻底，无残留，鼻咽部无粘连，鼻咽结构显示良好。

3 讨论

腺样体是一种淋巴组织，其隐藏于人体鼻咽顶壁与后壁的交界处，表面的5～6条纵形沟裂极易存留病毒和细菌，6～7岁发育至最大，一般在10岁左右开始萎缩。腺样体肥大常合并慢性扁桃体炎，除引起鼻塞、流涕外，还可引起张口呼吸，睡眠时打鼾，咽鼓管功能不良及鼓室积液，长期张口呼吸、打鼾则导致缺氧影响智力发育，导致颌面发育畸形。因此，若有明确的腺样体手术指征应尽早行腺样体切除术。目前手术方法主要有传统腺样体刮除术、鼻内镜下经鼻或口动力系统切除术、鼻内镜下经口低温等离子射频消融切除腺样体等方法。传统腺样体刮除术有一定的疗效，但亦有盲目刮除、视野不清、易造成后鼻孔顶部或咽鼓管咽口周围的腺样体残留及术后易复发等［4］。经口鼻内镜腺样体切除术克服了传统腺样体刮除术的缺点，70度的鼻内镜可以清晰地显示鼻咽部结构，在直视下进行操作，视野清晰。我科采用美国ArthroCare公司所产低温等离子消融手术系统在鼻内镜下予以患者腺样体切除术，并取得较好临床治疗效果。低温等离子刀是通过100 kHz的强射频电场，使电介质(生理盐水)变为低温等离子态(40～70℃)，在电极周围形成由高度等离子化了的粒子组成的高度聚集的等离子体薄层，这些离子化了的粒子能够有效粉碎组织内的有机分子链，而使分子之间彼此分离，以达到切割、消融组织的治疗目的。相较于普通射频、微波和激光，该方法作用原理完全不一样［5］，且因其具有切割、消融、止血和吸引功能一体化的刀头，其使用更为方便、作用迅速。

通过本组病例，我们认为鼻内镜下低温等离子切除腺样体具有如下优势:①70°鼻内镜下可很好暴露鼻咽部腺样体组织，手术操作在明视下进行，风险降低。② Evac70低温等离子刀头端可适当弯曲，术中边切割边止血，术野清晰，不损伤咽鼓管咽口和咽后壁及软腭，在切除肥大腺样体同时减少腺样体残留，而且容易控制切除深度，减少并发症。③创伤小、术中出血量少，因此该方法不单患者痛苦小，还可有效存进患者术后恢复。综上可知，鼻内镜下低温等离子切除术是切除腺样体肥大的一种较好的手术方法，具有较为广阔的临床推广应用前景与价值。

［1］ 李旭征，张淑香.鼻内镜下儿童腺样体肥大的手术治疗.武警医学院学报，2008，17(2):134.

［2］ 纪涛，李正华，冯晨，等.儿童腺样体肥大的影像学诊断对比分析.武警医学院学报，2008，17(1):59.

［3］ 潘晓华，陈建平，李源.经鼻内镜行儿童腺样体肥大切割术的体会.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(2):247.

［4］ 张锦秀，史剑波.鼻内镜下儿童腺样体切除术104例报告.暨南大学学报，2005，26(2):269.

［5］ 周成勇，刘达根.等离子低温射频治疗鼻塞疗效评价.中国耳鼻咽喉一头颈外科杂志，2005，12(3):159.