病毒性脑炎的计划护理

刘凤君

病毒性脑炎是患儿由于各种病毒入侵引起脑实质炎症而出现发热、惊厥、意识障碍、以及颅内高压症状等临床表现的一种疾病。本病发病急，病情重，进展快，若不及时治疗可危及患儿的生命［1］。我科于2006年2月至2010年12月收治的38例，病毒性脑炎的患者的临床资料的护理体会进行分析总结如下。

1 临床资料

选取了2006年2月至2010年12月我院收治的重症病毒性脑炎患儿38例，所有患儿均符合重症病毒性脑炎诊断标准［2］其中男22例，女16例，年龄2～24岁，住院天数7～35 d。本病常伴有高热，意识障碍抽搐及精神障碍，其中高热32例，头痛30例，呕吐25例，抽搐10例，昏迷10例，瘫痪3例，脑疝2例，我们针对主要的护理问题，采取了相应的护理措施，经治疗及临床护理患者临床治愈34例，好转2例，放弃1例，死亡1例。

2 主要护理问题

2.1 意识障碍 由于脑组织炎性病变引起，患者伴有意识障碍，呈朦胧状态。

2.2 呼吸衰竭的护理 如出现呼吸、心率增快、面色发灰、烦躁不安、紫绀等。

2.3 体温异常 由于颅内感染引起表现体温持续升高，可达39℃ ～40℃，体温升高可引起一系列的病理、生理变化。

2.4 头痛 与颅内压增高与水肿有关。

2.5 生活不能自理 由于意识障碍、高热、谵妄或兴奋躁动引起，生活自理能力丧失，不能入厕，不主动进食，卧床的患者有发生皮肤完整性受损的可能。

2.6 机体摄入量低于机体的需要量，因为高热、分解代谢增加等。

2.7 心理护理 病情较重、病程长、少数患儿可存在瘫痪、失语、吞咽困难等症状。

3 护理对策

3.1 对意识障碍的护理 首先做好基础护理，预防病发症、保持口腔清洁、保持呼吸道通畅、保持床铺干燥清洁、预防肺炎的发生。

3.2 呼吸衰竭的护理 对呼吸衰竭应及时减轻脑水肿，按医嘱准确给药，吸痰，必要时行气管插管或气管切开术，保证患者呼吸道通畅，警惕呼吸衰竭的发生，若行气管切开术，应严格按气管切开术的护理常规［3］。

3.3 高颅压的观察与护理 在发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱症状时［4］首先脱水降低颅内压，用20%的甘露醇易引起静脉炎，外漏对皮肤有损伤，故应用20%的甘露醇时应将20%的甘露醇加热至40℃，检查液体有无结晶、混浊、变质、待液体温度降至36℃ ～37℃时用8号头皮针一次穿刺成功，一般250 ml应在20～30 min滴完。如有严重颅内压增高，尤其是脑疝时，患儿表现昏迷、瞳孔缩小、中枢性呼吸衰竭，可开辟两条静脉通道以备紧急抢救和抗感染同时进行，治疗期间使患儿维持在轻度脱水状态。(眼窝稍微凹线、口略干、皮肤弹性尚佳)至症状及体征消失为止，但要注意边脱水、边补充、勿过度脱水［5］。

3.4 对高热患者的护理 我们首先给予物理降温，酒精擦浴，擦拭的部位至腘窝、腹股沟应稍用力擦到皮肤发红为止，在擦浴过程中观察患者体温下降的程度，注意意识变化，防止意外，同时给患者头部置冰帽以降低体温，给患者多饮水，促进排汗，密切注意体温的变化防止骤降，对高热不退，昏迷的病例，可口服或鼻饲安宫牛黄丸，清热解毒，镇惊开窍［6］

3.5 晨晚间护理 协助患者做好晨晚间护理及时更换内衣裤，保持床铺清洁、每天做口腔护理三次，使患者口腔清洁舒适，预防口臭、口垢、促进患者食欲、对卧床患者应每两小时翻身一次并且按摩骨突出的部位，防止发生褥疮，每天清洗会阴部，防止泌尿系统感染

3.6 保证充足营养的护理 根据病情需要给予患者足够的高热量、高蛋白丰富的维生素及蛋白质食物，保证充足的营养和水份，不能进食者给予鼻饲饮食或静脉营养。

3.7 做好患者的心理护理 心理护理是治疗成功的基础和保证，也是本病的重点，决不能忽视，护士应以亲切、温和、诚恳的态度与家长交流，使患儿和家属树立战胜疾病的信心，对昏迷的患儿护理同样很重要，为了促进患儿的意识恢复开始就采用王军等［7］报道的呼唤式的护理方法，即在做任何治疗，护理操作时，首先要呼唤其姓名，用语言与其不断的交流，播放音乐，实现对神经系统的重塑作用［8］。

实践证明:找出主要的护理问题，制定相应的护理计划，有利于疾病的好转与康复，38例患者无1例因护理不当而出现并发症，明显降低了病毒性脑炎患儿的并发症，提高了患儿的生存质量。

［1］崔淼.儿科护理学.人民出版社，2006:230-231.

［2］林峰，陈家州.儿科疾病诊断标准及治疗方案，天津科技出版社，1990:220.

［3］李俊峰.疾病诊断护理常规，临床非手术室护理分册.山西人民出版社，2004:248.

［4］薛辛东.儿科学.人民卫生出版社，2005:508-510.

［5］董学英，毛学惠，常仁翠.脑出血患者局部亚低温治疗的疗效探讨.护理学杂志，2005，20(11):19-20.

［6］田茂强，董菲.流行性乙型脑炎98例临床分析.小儿急救医学，2005，12(10):406.

［7］王军，丹金秀.重型颅脑损伤合并多脏器损伤昏迷期的康复护理1例.中国实用护理杂志，2004，20(IB):52-53.

［8］徐朝华.重度颅脑损伤患者昏迷期实施呼唤式护理的体会.中国实用护理杂志，2006，22(7):28.