二维超声对乳腺良恶性肿瘤的评价

刘丽

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005～2007年来我院检查的乳腺患者，146例，年龄32～67岁，良性肿瘤(112/146)占78.1%乳腺恶性肿瘤34例(34/146)占23.2%，误诊乳腺增生症4例，纤维瘤5例，直径在≤1.0 cm。

1.2 方法 采用GE公司，VOLUSON730PROV型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz对146例乳腺肿瘤患者行二维超声横切面，纵切面，放射状，反放射状扫查，彩色多普勒行血流检查。

2 结果

从彩色超声多普勒图像分析，其中肿瘤内部的血管数目不低于3条。血流信号为中心型，周围型，混合型，信号的形状分为:短线行，分支行，点状不规则形。阻力系数，收缩期最高流速常被用为分辨恶性或良性肿瘤的数据，恶性肿瘤阻力系数不低于0.7。收缩期最高流速不低于20 cm/s。如果肿瘤有较高值的血管数目，阻力系数及收缩最高流速，诊断肿瘤为恶性的敏感率可达86%，以二维图像为基础，同时结合肿瘤的彩色多普勒血流性情况及阴力系数进行全面综合分晰，达到提高诊断的准确性。

3 讨论

乳腺良恶性肿瘤是好发于女性的常见疾病，超声具有无创性，实时性，简便易性，定位准确特点，因此超声早发现，早诊断，早治疗具有重要意义，利用彩色多普勒超声仪器高频线阵探头乳腺检查，提供了高分辩力，高清晰度对二维图像特征，彩色多普勒血流显像可以发现肿瘤内血流信号，测量其RI，PI等参考数值进行综合分析判断，解读。

乳腺腺病是较常见的增生疾病，可发生于青春期至绝经期任何年龄的女性，以32～67岁者最常见，乳腺增生不等于乳腺增生症，乳腺增生是由于女性体内雌激素水平增高，孕激素水平降低所造成的乳腺结构紊乱，正常情况下，生育期女性在月经中期卵巢排卵，此时的乳房要相应的准备工作，出现乳腺导管分泌液积聚，导管周围的乳腺组织出现水肿，月经来朝后，乳房的上述改变逐渐消失，这种现象并非疾病，如果有分泌失调，乳房复原就不完全，久之，就会形成乳腺增生症，单纯乳腺腺病为末端输乳管乳腺小叶单位中的乳腺泡扩大增生，并有乳腺小叶内结缔组织，上皮的增生，在超声检查时，腺病不会以单独的病灶表现，而是在含有腺病的组织中，表现为低回声的影象，在超声波上可以表现为边缘平滑清楚的椭圆形，低回声性肿瘤，硬化厉害时，硬化腺病乳腺小叶内腺管增生且向小叶周边延伸，同时小叶间纤维组织增生，向小叶内伸展，使小叶境界消失，形成由大小不等的腺体组成的假浸现象，易误诊为浸润性癌。

乳腺囊肿是很常见的乳腺良性疾病，X线乳房摄影不易诊断囊肿，而超声波对囊肿的正常诊断率可达96% ～100%，乳腺囊肿分为单纯性囊肿与复合性囊肿，单纯性囊肿在超声二维图像是边缘清楚，囊肿壁较薄，囊肿内呈无回声，并且有明显后方回声增强，囊肿形态多为椭圆形，圆形，或大分叶状，单纯囊肿会伴有较细的侧方声影，许多囊肿没有单纯囊肿的超声特征，这些囊肿为复合囊肿，复合囊肿可能具有肿瘤内声波回声性，表面有较薄的强回声囊壁或囊壁较厚不规则，模糊的边缘或没有后方回声增强，一些囊肿内除了液体之外，尚有细粒样回声，发现复合囊肿时，应该认真对它仔细检查其内有否实性肿瘤回声，囊肿内肿瘤大部分为输乳管内乳头状肿瘤，少部分的囊肿内肿瘤因恶性肿瘤发生出血变性或侵犯邻近囊肿，有些囊肿内有隔，应区分隔膜的厚薄，隔膜较薄时可视为良性病灶，隔膜较厚时可疑有恶性可能，乳维纤维瘤是最常见的一种良性瘤，超声表现多为圆形，椭圆形，或轻微分叶，边缘清楚，有些纤维瘤周围有很薄高回声包膜，内部回声均匀，而且有较细的双侧边影，具有压迫性，乳腺恶性肿瘤，形态不规则，锯齿状，蟹足状，微小叶，内部回声不均，乳腺癌回声的增强，减弱及不均与所含纤维组织及腺体成分多少决定，如硬癌所含纤维成分较多，肿瘤虽小而质地坚硬，声衰减明显，如髓样癌，所含腺体细胞成分多，后方回声增强，乳腺癌内彩色血流信号增多，阴力系数大多在0.7或以上，但也少部分良性肿瘤阻力系也在0.7以上，应当综合分晰，当恶性肿瘤小于1.0 cm时，因恶性肿瘤较小，尚未向周围浸润或发膨胀性生长为主时，内部结构较多，声像图不具备典型乳腺恶性肿瘤声像图特征，易被无诊，需超声医生更加警惕和细心，单凭血流信号丰富与否，不是判断良恶性肿瘤的绝对指标，肿瘤内微小钙化是乳腺恶性肿瘤的特征之一，可能是恶性肿瘤的组织变性坏死和钙盐沉着所致，在可疑乳腺恶性肿瘤时，同时应扫查锁骨上及腋窝淋巴结，特别是淋巴结形态失常，皮髓质分布不均或髓质消失，即使乳腺肿块超声图像表现不典型也要高度警提乳腺恶性肿瘤的可能。总之，乳腺良恶性肿瘤的超声诊断，从彩色超声多普勒图像分析，其中肿瘤内部的血管数目不低于3.血流信号为中心型，周围型，混合型，信号的形状分为:短线行，分支行，点状不规则形。将从外至病变内部的连续血流信号视为穿通血流阻力系数不低于0.7作为诊断肿瘤恶性的一句共诊断的灵敏度可达82%。收缩期最高流速是另一项被用来分析恶性与良性肿瘤的血流数据。收缩期最高流速不低于20 cm/s。肿瘤的恶性概率可达86%;大部分的恶性肿瘤的血管数，阻力系数及收缩期最高流速分别大于良性肿瘤的血管数目，阻力系数，及收缩期最高流速，以二维图像为基础，同时结合肿瘤的彩色多普勒血流性情况及阴力系数进行全面综合分晰，达到提高诊断的准确性。

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