一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的临床疗效观察

庞军 胡斌 曹译丹 龚苗苗

包皮过长和包茎是泌尿外科常见的疾病之一。自2011年6月至2012年2月，我院共施行179例包皮环切术，分别采用一次性包皮环切吻合器和传统包皮环切术进行对比观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 179例包茎、包皮过长的门诊患者随机分成两组。吻合器组109例，其中包茎32例，包皮过长77例，年龄4～52岁。传统组70例，其中包茎25例，包皮过长45例，年龄6～60岁。

1.2 手术方法

手术前准备:①术前行血常规检查，排除部分手术禁忌证(如血液系统疾病)。②术前备皮。③术野常规消毒，铺巾。④用5 ml注射器抽取1%利多卡因5 ml行阴茎根部阻滞麻醉。

1.2.1 吻合器组 采用安徽芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的(圣环)一次性包皮环切吻合器。①患者取平卧位，用配套软尺测量非勃起状态阴茎冠状沟下阴茎体的周径，由测量尺的读数窗口确定吻合器的型号。②将内环套入阴茎体，用4把止血钳对称钳住包皮系带及其背侧和左右对称点，将包皮上翻覆盖内环至绷紧态，暴露冠状沟，若为包茎或包皮口狭窄则切开包皮口背侧正中再翻转。③检查内外板是否平整后，安装外环。④卡上第1齿调整扣后再调整内板及系带宽度，使保留的包皮匀称、平展。⑤卡上第2齿固定扣后沿圣环外侧剪去多余包皮，切缘再做减张切口，创面涂0.3%碘伏消毒，术毕。⑥术后保持创面干燥，常规服用抗生素3 d。⑦避免剧烈运动。⑧术后7～10 d去环。

1.2.2 传统手术组 ①患者取平卧位，用6把止血钳对称钳住包皮口边缘后提起，剪开包皮背侧正中至距冠状沟0.5 cm处，再从包皮腹侧正中剪开至距系带0.8～1 cm处。②翻转包皮暴露龟头后，环形剪去过长包皮，电凝止血，较大血管丝线结扎。③内外板创缘用3-0肠线间断缝合，凡士林纱条包扎伤口。④术后静脉滴注抗生素3～5 d，隔天换药，一般术后7 d拆除凡士林纱条。

两种手术术后成人可给予己烯雌酚防止阴茎勃起，以免继发性出血或脱环。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件包进行统计分析，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

吻合器组手术时间3～5 min，短于传统手术组手术时间21～30 min。吻合器组术中无出血，少于传统手术组术中出血量3.6～12 ml。吻合器组术中无需结扎止血，无出血、血肿发生，阴茎水肿4例，去除吻合器后自行消退，无伤口感染，无环切吻合器自行脱落者。传统手术组发生术后创口出血或血肿3例，阴茎水肿4例，伤口感染4例。总并发症发生率为8.4%，吻合器组并发症发生率为3.7%，明显低于传统手术组并发症发生率15.7%。吻合器组的愈合时间为12～17 d，传统组的愈合时间为6～8 d。以上两组数据的比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。吻合器组撤环后2 d～3个月复诊，109例患者切口均一期愈合，创缘平整光滑，系带无损伤或过短等情况，外形美观。

3 讨论

包茎及包皮过长是较为常见的男性外生殖器疾病，因分泌物易在皮下积聚可诱发包皮阴茎头炎症，由此引起反复的泌尿系感染则易导致阴茎疾病或肾脏疾病［1-2］。包皮垢的慢性刺激和包皮阴茎头炎的反复发作，是引起阴茎癌的重要因素。还有研究表明，包皮环切术不但降低了男性阴茎-阴道性交时感染HIV的风险，而且也降低了其他性传染疾病的传播［3］。随着人们对生殖健康的重视，简便、安全、微创、疼痛轻、外形美观的包皮环切术式越来越受到患者及其家属的青睐。

传统包皮环切术处理包皮系带时，由于该处血管相对丰富，过分钳扎容易造成该处愈合不良、感染或坏死，严重时还可能诱发尿道瘘［4-5］。手术剪除包皮时为全层剪除，同时会切断阴茎背浅静脉和包皮系带小动脉，容易造成包皮远端血液回流障碍，从而引起水肿;术中容易出血，故操作时间相对较长，有时甚至因为术中切断的动静脉发生回缩，不易发现，术后因阴茎勃起引起出血或在包皮系带处形成血肿［6］，最终导致术后创缘有不同程度的不对称和疤痕。一次性包皮环切吻合器环切包皮的原理是利用吻合器内外环之间压力使远端包皮坏死脱落并同时愈合伤口［7］，除操作简单，其最大的优点在于术中不需要电凝止血及预防性结扎，伤口出血、血肿发生率几乎为零。

通过对本院179例患者的临床治疗，笔者认为与传统手术相比，一次性包皮环切吻合器具有以下优缺点。优点:①明显缩短手术时间，减少患者痛苦。②术中无出血或出血极少，无须止血，不产生血肿。③术后创伤少，疼痛轻于传统手术，感染率低，术后并发症低，对手术环境要求不高，术后护理方便、简单。④避免了术后换药、拆线的痛苦，手术结束24 h后患者即可洗澡。⑤手术操作简单、方便，医师易于掌握。⑥借助包皮环易于掌握包皮切除的最适长度，保证了包皮残留长短适中、匀称，切缘整齐。⑦适用人群广，成人及儿童均可使用［8］。缺点:①手术费用相对较高。②不宜用于有尿道外口畸形、尖锐湿疣、包皮过于肥厚、包皮内板与龟头粘连严重的患者。

通过临床的实践证明，一次性包皮环切吻合器的使用突破了传统包皮环切手术的观念，手术操作简单、方便、安全，不用缝合，患者疼痛少，术中术后无出血或出血极少，并发症少，伤口愈合快，切缘整齐美观，术后护理简单、方便，不影响患者学习和工作，很值得在临床中推广应用。

［1］彭友林.一次性包皮环切吻合器与包皮环扎和传统包皮环切术的疗效比较.中国美容医学，2012，21(1):19-21.

［2］林考兴，王鑫洪，毛瑞利，等.一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的临床疗效分析.中国美容医学，2011，20(6):904-906.

［3］李石华，吕年青，程跃，等.中国建立男性包皮环切手术标准化和培训的重要性.中华男科学杂志，2009，15(5):390-394.

［4］黄业东.包皮环切器在包皮环切术中的应用.中国医药指南，2011，9(22):41-42.

［5］张杰，张兴勇，陈艺.326例CBV包皮去除环行包皮套扎术效果分析.现代医药卫生，2009，25(1):1706.

［6］万久恺，郝斌，李宝兴.改良式包皮环切术与传统包皮环切术治疗包皮过长疗效对比.河南外科学杂志，2010，16(1):11-12.

［7］吕天兵，付承忠，钟小明，等.包皮环切器与改良包皮环切术疗效比较.重庆医学，2010，39(15):2056-2057.

［8］樊念念，刘勇，王鹏，等.两种包皮去除环在小儿包皮环切术中的应用体会.西南国防医药，2011，21(5):506-508.