支气管动脉栓塞术治疗大咯血30例临床分析

夏志伟 刘 凯 张陆军

没有手术治疗指症并且经常性反复出现的急症的大咯血。因尚无理想的临床处理方案，其死亡率较高，对于此症最为重要的处置就是如何控制生命垂危的患者的出血现象。根据调研得知最早是Remg等(1977)对大咯血治疗采用BAE(支气管动脉栓塞)方法并得以成功，并在此之后涌现了大量关于有效介入放射学治疗大咯血控制并采用BAE方法的报道［1］。现回顾性分析30例我院采用BAE方法治疗患者的诊治情况、临床价值与影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择30例2007年12月至2010年12月期间资料完整反复咯血病程5个月～4年且入我院治疗的患者。病因包括6例支扩，2例肺脓疡，18例肺结核，4例肺肿瘤。年龄20～60岁，平均38岁，其中女11例，男19例。病灶除8例位于双肺、右肺18例、左肺4例。在半年内出现反复咯血3～5次的患者24例，6例在基础治疗时突发大咯血。

1.2 选择标准 ①经保守治疗咯血5 d后依旧未能有效控制。②急诊手术风险太高。③患者无血管造影禁忌证。④＞500 ml/24 h或单次＞200 ml的咯血量;⑤对不适合手术治疗的肺部病变或心肺损伤。⑥对手术治疗不认可的患者。

1.3 方法 进行术前准备需要依照常规的支气管动脉栓塞术操作，经右侧的股动脉实施Seldinger技术来穿刺，向胸主动脉方位引导5Fcobra导管，找到出血血管。如出血征象并不明显，还要依次对其它可能出现的出血处进行检查如胸廓内动脉、膈动脉与肋间动脉，尽量使导管头与出血点接近，注射造影剂，在对导管前端部位与出血点确认之后，对栓塞出血血管行“低压流控法”注入碘油与聚乙烯醇微粒混合物。当血流停止或减慢后，行动脉造影对栓塞效果检查，术后卧床一天。

2 结果

2.1 病变血管造影与出血灶定位 病变区血管出现扩张、团状、杂乱走行、增生或呈丛状现象。少数病例肺与支气管间质部位出现造影剂外溢物，同时血管瘤样扩张。一些病例支气管动脉各支间出现侧支吻合，还伴有肋间肺循和动脉环间的分流现象。其中1例患者对侧，2例患者同侧。

2.2 栓塞状况 栓塞血管共在30例患者中出现32支，除2例在双侧动脉外，其中左、右侧支气管动脉各出现8例和19例。

2.3 止血效果 有90.0%的患者(27例)行栓塞后立即止血，有10.0%(3例)的患者因肺肿瘤会有少量咯血在经栓塞后出现，达到24 h内100 ml的咯血量，进行一周的内科治疗后得以止血。术后展开4～18个月的随访，1年后出现5例复发现象，1例在栓塞后10 d咯血复发。在分别经过保守治疗以及重复栓塞，全部复发6例患者均实现了止血。回顾性分析复发原因与严重纤维化、毁损肺和钙化的肺结核、病变广泛有关等。

3 讨论

作为高达75%病死率且病情十分凶险的临床急症大咯血，如果不及时治疗会出现窒息的危险，使得患者正常的工作与生活出现巨大的干间歇期的患者也会产生严重的心理压力。通过研究可知，在大咯血治疗中有80%有效率的BAE方法是现有疗法中最为有效的，其即刻止血率维持在90.0%，患者生活质量实施此法后明显改善，还有少数复发者咯血程度相对较轻。即便BAE的疗效十分的显著但它并不能根治性治疗咯血，不过它是理想的对于拒绝手术或无手术指征以及反复咯血的患者最好治疗手段。支气管动脉损害是大多数咯血引发因素，因此支气管动脉栓塞可作为治疗大咯血应首先考虑采用的方法［3］。

内科治疗大咯血因其固有的顽固性其疗效始终较差，并且患者的咯血量大，时间持续也较长，患者因为常常一般较差情况，极易产生焦虑或紧张情绪，使咯血加重，甚至窒息危及患者的生命，因此正确的治疗方法的选择显得相当的重要。据报道栓塞血管再通以及侧支循环形成等是咯血复发重要因素［2］。此例情况发生后，再通过认真检查后可以再次对复发病例展开栓塞［4］。基础疾病病变可因病变区血管扭曲成角或增生，栓塞因不易插管而难以到位，而无法达到周围性栓塞，引发重建了侧支循环，正是这些原因在一定程度上致使咯血复发。

本组有90.0%的患者(27例)行栓塞后立即止血，有10.0%(3例)的患者因肺肿瘤会有少量咯血在经栓塞后出现，进行一周的内科治疗后得以止血。无论从哪个方面来观察，本研究所用疗法均能对大咯血产生积极的治疗作用。对患者来说也避免了过去疗法较长的治疗时间和繁琐的治疗方法，值得进行积极地推广与探讨。

［1］Remy J.Treatment of hemoptysis by embolization of bronchial arteries.Radiology，1977，122:33.

［2］常恒，董伟华，肖湘生.大咯血的介入治疗进展.放射学实践，2003，18(4):304-305.

［3］吴良浩.肺咯血支气管动脉栓塞术后复发原因分析.实用放射学杂志，2001，17(5):372-374.

［4］凌春华，王光来，马家用，等.选择性支气管动脉双重栓塞治疗咯血的远期疗效分析.中华结核和呼吸杂志，1998，21:284-286.